脂蛋白（a）是一个LDL分子结合载脂蛋白（a）［Apo（a）］组成的二聚体，二者通过二硫键相连接，载脂蛋白（a）是脂蛋白（a）的标志。载脂蛋白（a）与纤溶酶原（PGL）在结构上具有高度同源性，并可以溶解纤维蛋白凝块。Apo（a）能够以各种方式和纤溶酶原竞争，但自身没有任何蛋白水解活性。尽管脂蛋白（a）与LDL相似，但是脂蛋白（a）与LDL的代谢方式不尽相同。饮食可以影响LDL的浓度但不会影响脂蛋白（a），另外用于降低LDL水平的降脂药物通常对脂蛋白（a）浓度没有影响。
流行病学研究显示，脂蛋白（a）浓度高者，即使他们总胆固醇水平较低，患冠心病的危险性仍为健康人的2～3倍，因此脂蛋白（a）是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素。脂蛋白（a）测定主要用于早期识别动脉粥样硬化的危险性，尤其是在LDL-C浓度升高的情况下。
【测定方法】
脂蛋白（a）测定有两类方法，一种是免疫化学法测定脂蛋白（a）分子中特定的载脂蛋白［Apo（a）］，结果以脂蛋白（a）的质量表示；另一种方法是测定脂蛋白（a）所含的胆固醇含量，结果以脂蛋白（a）-C表示。目前国内外实验室多采用免疫学方法测定Apo（a）。
1．免疫法 血清中Apo（a）与试剂中的特异性抗人Apo（a）抗体相结合，形成不溶性免疫复合物，使反应液产生浑浊，在波长340nm处测吸光度，浊度高低与血清标本中的Apo（a）含量呈正比。
2．脂蛋白（a）-C测定法 该方法测定血清中脂蛋白（a）中胆固醇的含量，可避免或减少由于Apo（a）多态性不同影响脂蛋白（a）定量的准确性。
【参考范围】
脂蛋白（a）：＜300mg／L
【临床应用价值】
1．脂蛋白（a）水平高低主要由遗传因素决定，基本与性别、年龄、饮食、营养和环境因素无关；黑种人脂蛋白（a）水平明显高于白种人和黄种人。
2．高脂蛋白（a）水平是动脉粥样硬化的独立危险因素，与高血压、吸烟、高TC、低HDL-C等因素无明显相关性。在LDL-C浓度较高时，高脂蛋白（a）的危险性就更高。冠状动脉搭桥术者，高脂蛋白（a）易引起血管再狭窄。有报道表明，血清脂蛋白（a）水平将是冠心病严重程度的最好预测指标。脂蛋白（a）浓度最低者，冠状动脉狭窄程度最轻；脂蛋白（a）浓度中度者，狭窄程度亦属中等；脂蛋白（a）浓度最高者，狭窄程度亦为最重。
3．脂蛋白（a）还是一种急性时相反应蛋白，在外科手术、急性创伤和急性炎症时，脂蛋白（a）也和其他急性时相反应蛋白一样增高。
4．脂蛋白（a）增高还可见于肾病综合征、尿毒症、除肝癌以外的其他恶性肿瘤等。
【影响因素】
1．受检者准备 抽血前2周应该保持平常的饮食习惯；抽血前24h不饮酒、避免做剧烈运动；除降血脂药物治疗监测外，抽血前应停用有关影响血脂水平的药物（如降脂药、避孕药，某些降压药、激素等）；应空腹12h（可正常饮水）后取静脉血。
2．血液样本 因为体位能够影响水分在血管内外的分布而影响血脂水平，因此建议坐位采血；可以使用血清或血浆样本进行检测，但使用血浆样本进行检测时，可以使用肝素或EDTA作为抗凝剂，不可使用柠檬酸、草酸或氟化物。
3．样本稳定性 血浆或血清样本在20～25℃可稳定1d，4℃可保存3d，-20℃可稳定2个月。
4．干扰因素 不同厂家的试剂抗干扰能力不同，通常情况下在血红素＞10．0g／L、直接胆红素和间接胆红素＞1 026μmol／L（60mg／dl）时，会干扰脂蛋白（a）的测定。
5．检测方法 由于Apo（a）和纤溶酶原结构的相似性和基因的同源性，二者存在交叉免疫反应；另外脂蛋白（a）颗粒大小的多态性及其结构的复杂性，使不同厂商的试剂盒测定结果差异很大。
（程歆琦）
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