胆石症的针灸治疗

针刺治疗胆道疾病具有解痉止痛、利胆排石、降逆止呕作用,可单独使用,也可配合其他疗法使用。因为具有很强的应急作用,所以应用较广。

(1)体针治疗:体针治疗以针刺为主,采穴多用胆俞、中脘、足三里、治胆穴、阳陵泉、胆囊穴、期门、肝俞等穴位。绞痛加合谷;高热加曲池;呕吐加内关。针法多选以上穴位2～4个,深刺、重刺,持续捻针3～5分钟,留针30分钟,每日2次。在急性期应用针刺治疗,许多报道都提示收到较好的效果。针灸治疗在急性期可获得明显的缓解疼痛等症状。

也有采用电针治疗,即在针刺的基础上给予规定强度的通电治疗。穴位多采用右胆俞(阴极),治胆穴,日月,太冲(阳极)。方法:进针,有针感后接电针仪,使用可调波,强度由弱逐渐加强,以可耐受为度,每次30分钟,每日2～3次。

有山东烟台地区文登中心医院采用体针治疗219例胆石症的报道:排石者185例,占84.5%。该组185例排石者共排1厘米×1厘米×1厘米以上大小结石151块,其中最大为4.5厘米×3.5厘米,最大横径3.5厘米。有的患者在排出结石的同时还排出蛔虫残体及以炊帚苗为核心的结石。取穴右侧日月、期门。上腹疼痛较剧和胆囊胀大者用巨阙透腹哀、治胆穴。进针后接电针仪,通电60分钟,每日1次,疼痛重者也可每日2次。同时口服33%硫酸镁40毫升。如此理想的效果,值得关注和观察。

还有采用水针治疗也收到可喜的效果,穴位多采用胆俞、足三里、中脘、治胆穴等。方法多选用1～2个穴位,每穴注射当归液或红花液2毫升或10%葡萄糖液5毫升,进针有针感后快速推注,每日1～2次。

(2)耳针治疗:耳针治疗以收效快速为特点,操作简单,所以应用较广。采用穴位有肝、胆、脾、胃、十二指肠、神门、交感等(如图2)。针法多选上述反应明显的2～3个穴位,重刺激,留针30分钟,每日2次。近年来,全国各地多处有人采用王不留行子、绿豆、芥子或菜籽贴压取穴,压迫至疼痛感,可立即止痛。如钱治元…∥中国针灸.1994(2):26,报道有耳压取穴:神门、肝、胆、交感、十二指肠、皮质下、耳迷根。配穴:脾、胃、大肠、小肠。体针取穴:阳陵泉、丘墟。操作:将粘有王不留行子的胶布贴在所取的耳穴上,两耳交替,隔日换1次。伴有疼痛者加交感、神门,合并胆囊炎者耳尖放血,排石困难者加耳迷根。1个月为1个疗程。在耳压的同时,每天针刺双侧丘墟,用泻法,留针20分钟,再刺双侧阳陵泉,10天为1个疗程。治疗期间,停服一切排石药物。治疗效果:515例胆结石患者中,排石者达100%,结石排净者89例,占17.3%。泥沙样结石37例,此类病人排石量最大,但不易排净。

另有(达南…∥四川中医.1988,6(1):26～27)报道耳迷根穴位注射治疗胆绞痛法治疗胆石症。穴疗组56例,包括胆道结石和胆道蛔虫症,用0.5%普鲁卡因或维生素K3注射液,每穴0.3毫升,注入双侧耳迷根穴。对照组30例,用阿托品加苯巴比妥钠,肌注。耳针组24例,用耳针治疗。对3组进行对比观察。结果:穴疗组有效43例,占79.79%,15分钟内有效39例,占有效者的90.69%;对照组有效16例,占53.33%, 15分钟内有效1例,占有效的3.33%;耳针组有效18例,占75%,15分钟内有效15例,占有效的83.33%。

此外尚有应用KLD型治疗仪配合耳穴贴压治疗胆石症,据(张立夫…∥中国针灸.1994,(6):26)报道,取穴:胰胆区、胆、肝、十二指肠、神门,便秘者加大肠直肠下段,排石困难者加耳迷根。具体操作:先用KLD型治疗仪治疗,将导线夹子的皮腕分别夹在双耳胰胆区。打开电源开关,调节输出,由小逐渐增大,刺激强度以病人耐受为限,每次20分钟,每日1次,20次为1个疗程。治疗仪治疗后,将带有王不留行籽一颗的胶布贴在所取的耳穴上。排石困难者加耳迷根,伴有疼痛者加神门。嘱患者每天餐后及睡前自行按压20分钟,使耳郭有发热、胀痛等反应。两耳交替贴压,隔日换1次,10次为1个疗程。配合猪蹄食疗。嘱病人第四次后淘洗大便,以观察排石情况。2个疗程结束后进行B超复查,疗程间休息1周。治疗结果:600例患者中,临床治愈62例,占10.3%;显效158例,占26.4%;进步365例,占60.8%;无效15例,占2.5%;有效率为97.5%。其中泥沙样结石18例,此类病人排石量较大,但不易排净。

运用经络电冲击配合压迫耳穴法治疗胆石症也收到较好的效果,据(王仰孟…∥山西中医.1990,6(2):35-36)报道应用JJ201型中国经络诊疗仪探查,先在耳郭找出相应的敏感穴(区),然后将功能选择开关拨到治疗一边,每穴治疗2～4分钟,完毕后在敏感穴处用橡皮膏贴压王不留行子,每日按压3次共25分钟。常用主穴为肝、胆、十二指肠、胃;辅穴为脾、三焦、肩、眼、耳迷根。主穴必用,辅穴选用2～3个,隔日更换1次,15次为1疗程。结果:＜10日排石者28例,＞10日排石者7例,未排石者5例。总排石率87.5%,排净率11.4%。

运用耳穴埋敷结合体针治疗胆囊炎、胆石症者,据(腾凯…∥中西医结合杂志.1986,(2):112)报道,用胶布粘上王不留行子敷贴在有关消化系统的耳穴上,如肝、胆、胰、大肠、小肠、胃、交感等,两耳轮换,隔日1次,10次为1个疗程。嘱患者每日压耳穴4～5次,分别在三餐后和临睡前,每次15分钟左右,压耳时感轻微刺痛、胀、耳郭灼热感者效果好。压耳要思想集中,宁心静气地体会压耳时上腹部感觉。同时要求吃高脂肪、高蛋白饮食,如猪蹄、荷包蛋等。并且要求患者淘洗大便,把淘石送医院检验。耳穴埋敷同时针刺作为辅助治疗,电针双侧胆囊穴及合谷穴,每次20分钟。结果:慢性胆囊炎结石小于2厘米85例,痊愈8例,疗效显著77例,有效率100%。结石大于2厘米6例,疗效显著1例,好转5例。胆囊积液伴结石3例,疗效显著2例,好转1例。胆囊萎缩伴结石5例,好转4例。胆囊切除术后残余结石1.5厘米1例,痊愈1例。合计100例,痊愈9例,疗效显著80例,好转10例,无效1例。上述100例患者中有98例从粪便中查到结石,最大结石1.5厘米,最小呈泥沙样,最多排出150克,细小结石0.4～0.9厘米,最多排出110粒。排出结石形态各异,有三角、多孔、椭圆形,有白色、砖瓦色、褐色、黑色等,疗程最长为90天,最短10天。

图2 耳穴定位示意图

这些报道认为,耳针系通过耳穴、体针刺激耳壳神经影响到神经内分泌调节,激发胆囊收缩,促进病理胆汁排空、肝胆汁分泌、胆总管扩张、肝胰壶腹括约肌松弛,起到排石作用。本疗法疗效显著,简便易行,不受条件限制,无不良反应,无痛苦,患者容易接受,尤其泥沙样结石难以使用手术治疗,用此法疗效尤为突出。对胆总管结石及肝胆管结石排石率较好。但需要提醒的是:①贴敷穴位的准确性很重要,因小小耳郭百余个穴位精细得很,一定要把药粒准确地压贴在穴位上;②施加压力均匀并注意方向性;③患者注意休息防止疲劳;④精神愉快;⑤预防感冒;⑥老年人胆囊功能差,黄疸出现不消退反而加深者要警惕恶变;⑦治疗中要求吃高脂饮食。