肱二头肌肌腱断裂

肱二头肌肌腱断裂多为青年运动员在未做好准备运动的情况下，突然抗阻力的屈肘，肱二头肌激烈收缩所引起；而中老年患者则多在退行性变基础上，肌腱长头关节囊外粘连或肱骨近端结节间沟骨赘的基础上，突然屈肘肱二头肌强力收缩而引起断裂。肱二头肌长头的断裂多发生在肌腱与肩关节囊交界处，少数发生在起始处，极少数可发生在肌腹或肌腹与肌腱交界处。临床主要症状为疼痛、功能障碍、上臂无力及局部皮下瘀斑。

【影像学检查的目的和方案】

1．影像学检查目的 明确临床诊断，了解肌腱断裂的部位与程度，为手术提供依据并监测治疗效果。

2．影像学检查方案 X线平片主要用于除外其他病变并了解有关骨质情况。CT检查作用不大，MRI检查可以明确诊断，了解肌腱断裂的部位与程度，以及肩关节及周围软组织的损伤情况。

【影像诊断】

MRI肩关节斜冠状位可以全面显示肱二头肌肌腱的走行方向，关节囊外滑囊及肩关节关节囊附着处的情况。肌腱撕裂伤为肌腱肿胀，T2WI上信号增高，断裂可见肌腱向两端短缩，并可见滑囊内积液、及肩关节及周围肌腱韧带的损伤、水肿，主要表现为T2WI高信号，周围结构显示不清。

【治疗原则】

以非手术治疗为主，对年轻患者及对功能要求高者可选择手术治疗。治疗的目的是缓解疼痛，恢复肩、肘关节的活动度和力量。伴有肩部其他病变者，治疗时需综合考虑。

【治疗方案】

1．非手术治疗 急性期局部冰敷，同时应用非甾体类消炎止痛药，患肢采用颈腕吊带悬吊促进消肿和缓解疼痛。症状缓解后尽早开始功能锻炼，包括肩关节主、被动牵拉练习，肩袖与屈肘肌群力量锻炼。

2．手术治疗

（1）手术指征：①要求恢复强有力肩肘活动的年轻患者，或对前臂旋后力量有特别要求者；②不能接受肱二头肌异常隆起产生的畸形，强烈要求改善外观者；③伴有肩袖病变或损伤需要手术治疗者。

（2）手术时机为：急性损伤断裂者，争取在伤后3周内手术。

（3）手术方式：包括肱二头肌长头肌腱固定术和肌腱缝合术。

【预后与随访】

非手术治疗一般经过4周后，患肢功能常可恢复，部分患者前臂旋后力量可能会减弱。手术6～8周可恢复原来的关节活动度，术后半年肌力恢复。当肱二头肌长头肌腱断裂伴肩峰撞击综合征或肩袖撕裂时，如单纯行肌腱固定术而不处理伴发病变，远期疗效会下降，因此在一期手术时需考虑是否同时行肩峰成形或肩袖修补等手术。

手术前、后常规行X线平片检查，术后1个月复查CT或MRI，了解肩关节周围骨质和软组织情况，必要时行关节镜检查。