一、手外伤
1．创口的检查
（1）皮肤损伤：①了解创口部位以及性质；②皮肤缺损的估计；③皮肤活力的判断。
（2）肌腱损伤：肌腱断裂表现出手的休息位发生变化。①手指部肌腱主要分为伸指肌腱与屈指肌腱。②屈指又分指浅与指深屈肌腱，除拇指只有拇长屈肌腱外，其他指均有两根屈肌腱，指浅屈肌止于中节指骨，屈近节指间关节，指深屈肌腱止于远节指骨屈远指间关节，极度屈曲时可屈近指间关节。③掌指关节不能作为屈肌腱检查活动的关节。④伸指肌腱于远节指骨止点断裂时呈锤状指畸形，即远指间关节屈曲；于中节指骨止点处断裂时呈大纽扣指畸形，即近指间关节屈曲、远指间关节伸直位畸形。
（3）神经损伤：①桡神经。腕部以下无运动支，感觉支配区为手背桡侧及桡侧3个半近节指背皮肤。②正中神经。感觉支配区为手掌桡侧及拇、食、中、无名指桡侧半指掌侧及相应指远节背侧皮肤，正中神经损伤运动障碍表现为拇指不能对掌，拇、食指捏物障碍。③尺神经。感觉范围为小指、无名指尺侧半掌侧及背侧，尺神经损伤运动障碍主要表现为骨间肌及蚓状肌麻痹，无名、小指爪形手畸形，骨间肌及拇收肌麻痹，Froment征阳性，夹纸试验阳性。
（4）血管损伤：①动脉损伤表现为指干冷，苍白；②静脉损伤则表现为发绀、肿胀；Allen③试验主要检查桡、尺动脉损伤或两者间在手部交通支是否完善。
（5）骨关节：①对局部疼痛、肿胀及功能障碍者应怀疑骨关节损伤，行X线检查；②如手指明显缩短、旋转、成角或侧偏畸形及异常活动则可确诊为骨折。
2．处理原则
（1）早期清创（6～8小时），创缘皮肤不宜清除过多。
（2）正确处理深部损伤，骨折、脱位及影响手部血供的血管损伤均应早期修复。
（3）争取一期闭合创面。
（4）污染重，受伤时间长，感染可能性大的创口，可行扩创后用湿纱布湿敷3～5天行二期修复。
（5）正确的术后处理：①指蹼间应用纱布分隔。②植皮区应适当加压。③正确的外固定，一般为腕关节功能位，如肌腱、神经、血管均损伤应为无张力态一期修复。血管损伤固定2周，肌腱损伤为3～4周，神经损伤为4～6周，关节脱位为3周，骨折为4～6周。
（6）肌内注射破伤风抗毒血清。
（7）术后10～14天拆线，尽早功能锻炼。
二、断肢（指）的再植
1．分类 ①切割性断肢（指）；②碾压性断肢（指）；③撕裂性断肢（指）。
2．预后 断肢（指）的预后与损伤原因密切相关。①切割性断肢（指）其断肢（指）创面较整齐，修复成功率最高。②碾压性断肢（指）因其创伤较局限，切去失活处，则成为切割伤口，修复成功率较高。③撕裂性断肢（指）修复起来相当复杂，成功率最低。
3．再植时限 断肢（指）的处理应该争分夺秒，越早越好。①通常时限为常温下6～8小时。②较大肢体离断，如上臂及大腿，应保持于6～8小时；而断指由于肌肉组织不丰富，对缺血耐受强。③在冰箱内保存，则时限可延长至12～24小时。
4．急救原则 ①止血；②包扎；③保存断肢（指）；④迅速转送。
5．注意事项 ①止血：自体断肢（指）创面可局部压迫包扎止血，如尚不能奏效，可使用止血带止血。上肢，可将止血带扎于上臂上1/3部，下肢应扎于大腿中、上1/3处，并垫衬垫，记录时间，每隔1小时放松止血带5～10分钟，以防肢体缺血坏死。使用止血带最长不能连续超过1小时。②包扎固定：如为不完全断肢（指），用小夹板将其固定并包扎。切不可以任何方式将不完全断肢（指）变为完全断肢（指）。③保存离体断肢（指）：如果离医院较近，到医院时限不超过2小时，可用无菌纱布或清洁敷料包扎断肢（指）创面，用手轻持或放在干燥容器内送达医院。如果远离医院，可先将断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎后放在清洁塑料袋内，同冰块共存于保温箱内。切勿以任何液体浸泡断肢（指），也不可口含或用手紧握断肢（指）。冰块勿直接接触断肢（指）。④迅速转送：送达医院内，应迅速检查断肢（指），并内裹无菌湿纱布，外包干纱布，放入冰箱内冷藏［温度为4℃。如果为双侧或多指（趾）离断，要标明左、右及指（趾）序别］。
历年考点串讲
1．手外伤为历年常考，近8年考了5次。其手外伤手术处理原则为考试重点。常考细节如下。
（1）早期清创（6～8小时），创缘皮肤不宜清除过多。争取一期闭合创面。对于缺损过多创面可采用局部皮瓣修复。
（2）正确处理深部损伤，骨折、脱位及影响手部血供的血管损伤均应早期修复。
（3）污染重、受伤时间长、感染可能性大的创口，可行扩创后用湿纱布湿敷3～5天行二期修复。
（4）正确的术后处理：①指蹼间应用纱布分隔。②植皮区应适当加压。③正确的外固定，一般为功能位固定，如肌腱、神经、血管均损伤应为无张力态一期修复。血管损伤固定2周，肌腱损伤为3～4周，神经损伤为4～6周，关节脱位为3周，骨折为4～6周。
（5）肌内注射破伤风抗毒血清。
（6）术后10～14天拆线，尽早功能锻炼。
2．断肢（指）的再植历年偶考，近8年考了2次。断指再植时限及保存原则为考试重点。常考细节如下。
（1）通常时限为常温下6～8小时：较大肢体离断，如上臂及大腿，应保持于6～8小时；而断指由于肌肉组织不丰富，对缺血耐受强。在冰箱内保存，则时限可延长至12～24小时。
（2）保存离体断肢（指）：如果离医院较近，到医院时限不超过2小时，可用无菌纱布或清洁敷料包扎断肢（指）创面，用手轻持或放在干燥容器内送达医院。如果远离医院，可将断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎后放在清洁塑料袋内，同冰块共存于保温箱内。切勿以任何液体浸泡断肢（指），也不可口含或用手紧握断肢（指）。冰块勿直接接触断肢（指）。
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