瘤栓脱落栓塞

【原因】

（1）术前行TACE或化疗冲击，肿瘤细胞坏死、脱落引起栓塞。

（2）术中操作挤压肿瘤使瘤栓脱落引起栓塞。

【临床表现】

小的瘤栓脱落，常栓塞在肝内或肺内，并在局部生长，形成转移瘤，早期无临床症状，后期常在复查中发现。如果门静脉内大的瘤栓脱落，可引起肝段缺血，严重时坏死，患者出现右上腹痛，恶心、呕吐，黄疸等表现。肝静脉或下腔静脉内大的瘤栓脱落，常引起肺内多发转移瘤形成或肺梗死。患者出现胸痛、咯血、发热的表现。胆管内瘤栓脱落可引起梗阻性黄疸，合并感染时出现Charcot三联征的表现。

【诊断】

小的瘤栓脱落栓塞由于无症状，不易诊断。大的瘤栓脱落栓塞由于症状明显，借助B型超声、CT可以诊断。MR可三维重建显示血管、胆管内结构，诊断价值较高。

【预防措施】

（1）对术前估计一期切除困难者，先行TACE，待肿瘤缩小、门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓消失后再手术。

（2）术中操作轻柔，预防瘤栓脱落引起栓塞。

（3）术中、术后化疗冲击，进一步杀灭残余在门静脉中的癌细胞。

（王作仁　张云锋）

参考文献

1 武正炎．普通外科手术并发症预防与处理．北京：人民军医出版社，2002：342－350

2 Pawarode　A，Tangkijvanich　P，Voravud　N．Outcomes　of　primary　hepatocellular　carcinoma　treatment：an　8－year　experience　with　368patients　in Thailand．J　Gastroenterol　Hepatol，2000，15（8）：860

3 Buell　JF，Rosen　S，Yoshida　A，et　al．Hepatic　resection：effective　treatment　for　primary　and　secondary　tumors．Surgery，2000，128（4）：686

4 杨世忠，董家鸿．肝癌肝外转移复发的临床研究进展．中华普通外科杂志，2004，19（1）：58

5 Minagawa　M，Makuuchi　M，Takayama　T，et　al． Selection　criteria　for　hepatectomy　in　patients with　hepatocellular　carcinoma　and　portal　vein tumor　thrombus．Ann　Surg，2001，233（3）：379