关节保留重建

李子荣、张念非等提出了股骨头坏死塌陷的预测方法及其与治疗方法选择中的应用。方法：1993年10月至2000年4月对40例56髓股骨头坏死采取保留股骨头的治疗方法，年龄16～60岁，平均36.8岁。术前均摄髓关节正位及蛙式侧位X线片，冠状而及矢状而MRI。根据ARCO分期，采用三种治疗方法:①非手术治疗，计10例14髋，其中Ⅰ期7髋（ⅠA 4髋、ⅠC 3髋），Ⅱ期7髋（ⅡA 1髋、ⅡB 3髋，ⅡC 3髋）；②经关节髓心减压带血管髂骨移植（VICBG），计18例24髋，其中Ⅰ期6髋（ⅠB 4髋，ⅠC 2髋），Ⅱ期16髋（ⅡA 4髋，ⅡB 8髋，ⅡC 4髋），Ⅲ期2髋（ⅢA）；③经股骨转子间旋转截骨术（TRO），计12例18髋，其中Ⅱ期1髋（ⅡC），Ⅲ期17髋（ⅢA 8髋，ⅢB 7髋、ⅢC 2髋）。56髋术前Harris评分为46～82分，平均62.9分。结果：全部病例随访12～68个月，平均29.2个月。非手术治疗组塌陷9髋64.3%，VICBG组塌陷10髋41.7%，TRO组塌陷1髋5.6%。不考虑有无手术干预，ⅠA及ⅡA型无一髋进展至Ⅲ期塌陷，而ⅠB及ⅡB型有7髋，ⅠC及ⅡC型全部进展至Ⅲ期或Ⅲ期以上。术后Harris评分为47～93分，平均77.4分。结论：应用MRI可预测Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死塌陷的可能，坏死而积小于30%为低危、30%～60%为中危、大于60%为高危。根据ARCO分期、患者年龄及坏死范围个体化地选择保留股骨头的治疗方法有望取得优良疗效。

2004年10月10日“骨坏死与关节保留重建中心”在中日友好医院揭牌成立。骨坏死特别是股骨头坏死为常见病，据可靠依据推测，我国现有需治疗的股骨头坏死患者在500万～750万，每年新发病例在15万～20万。此病多发生在中青年，且常为多关节受累。未经有效治疗，约80%的股骨头坏死在1～4年会进展到股骨头塌陷而使关节功能损毁，多数患者不得不行人工关节置换。中日友好医院骨科早在20世纪80年代后期已成立股骨头坏死专题组，在李子荣教授领导下，多次承担卫生部和北京市科委的课题，对股骨头坏死的动物模型制作，MRI图像的病理学对照，MRI的股骨头坏死体积测定及塌陷的预测，各种保存股骨头手术的探索及晚期病例的人工关节置换术等方面进行研究，治疗病例超千例，在国内主要杂志发表论文20余篇，积累了一定的经验，取得一些突破性进展。2003年SARS病毒肆虐我国，为抢救患者的生命和控制症状，需使用剂量不等的肾上腺皮质激素。SARS控制后，北京市适时组织专家对有关并发症进行普查，通过对551例普查，发现骨坏死176例，占31.9%。对这些患者早期治疗随访，有许多新的发现，有的为世界仅有。资料的完整及随访的可信度均为世界罕见，为骨坏死的研究提供了难得的机会。为此，首都医学发展基金和卫生部属（管）医院临床重点课题都给予重点资助，结合医院配套，资金达数百万元，并成立了骨坏死与关节保留重建中心，以便集中力量和资金对骨坏死进行深入研究。1年多的集中研究，在下述方面取得初步成果：骨坏死易感人群的检测与筛查。同样应用激素，同样酗酒，发生骨坏死者约1/3，而2/3却可幸免，通过特殊检查发现骨坏死易感者有特定的凝血和纤溶缺陷及基因缺陷，这些缺陷不完全与西方人相同。此项研究为对必须使用激素者（器官移植，自体免疫病等）及需大量饮酒者筛选，对骨坏死易感者进行有效干预（正在摸索与筛选中），可望从源头上减少骨坏死的发生率。采用计算机对MRI图像三维重建，计算股骨头坏死体积及坏死比例，利用有限元分析法计算出坏死体积比与股骨头塌陷关系，并在临床中随访，可精确预测股骨头塌陷，从而为个体化制定科学治疗方案提供可靠依据。采用中西医药物及高频磁场对期骨坏死治疗，已取得初步疗效。对Ⅱ期和Ⅲ期早期股骨头坏死进行保存股骨头手术治疗，经1～10年随访，优良率达80%以上。目前正集中人力和财力，对股骨头坏死的自然病程以及影响因素，膝、肩等骨坏死诊断和治疗进行研究。