1．临床表现 80%发生在35～50岁，女性多见，个体差异大，多数发病缓慢隐匿。
（1）晨僵，即晨起后关节及周围僵硬感，持续时间＞1小时，活动后缓解。
（2）关节疼痛、梭形肿胀，色素沉着，肌肉萎缩。
（3）多关节受累，多为双侧对称性、持续性，掌指关节和近侧指间关节常见。
（4）关节活动受限或畸形，晚期出现手指的天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形、掌指关节尺偏畸形、膝内翻、外翻畸形。
（5）关节外表现：①全身症状，如低热、乏力、肌肉酸痛、食欲缺乏等；②类风湿结节，常见于肘鹰嘴突、前臂伸面、跟腱、耳郭等处；③类风湿血管炎，如手指小动脉炎；④肺部病变，如胸膜炎、肺炎。
2．诊断与鉴别诊断
（1）诊断标准：根据2010年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出新的标准，按照表11-1中评分6分以上可确诊RA。
表11-1 2010年ACR/EULAR的RA分类标准
注：受累关节指关节肿胀疼痛，小关节包括：掌指关节、近端指间关节、第2~5跖趾关节、腕关节，不包括第一腕掌关节、第1跖趾关节和远端指间关节；大关节指肩、肘、髋、膝和踝关节。血清学高滴度阳性指＞3倍正常值
（2）鉴别诊断：主要与骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮等鉴别。
3．治疗 目前RA不能根治，治疗的目标是达到临床缓解或疾病低活动度。应按照早期、达标、个体化方案治疗原则，密切监测病情，减少致残。
（1）一般性治疗：患者教育、休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等。
（2）药物治疗：包括五大类即非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素、植物药和生物制剂等。其中非甾体抗炎药是改善关节炎症的常用药但不能控制病情，应与改变病情抗风湿药同服。而改变病情常用药包括：甲氨蝶呤（MTX）、来氟米特、柳氮磺吡啶、金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤等。MTX应作为RA的首选用药及联合治疗的基本药物。
（3）外科手术治疗：包括关节置换和滑膜切除手术。
历年考点串讲
类风湿关节炎为近年来新加入大纲内容，从试题出现的频率来说，类风湿关节炎有可能出题量较少，估计题量基本上为1～2题，与系统性红斑狼疮共同成为风湿性疾病考试的重点。
类风湿关节炎的预计出题重点主要集中在临床表现、治疗。
常考的细节如下。
1．类风湿关节炎的典型表现为晨僵。
2．类风湿关节炎诊断标准 根据2010年ACR/EULAR的RA分类提出标准。
3．类风湿关节炎治疗首选非甾体抗炎药＋甲氨蝶呤（MTX）。
4．典型病例一：女性，45岁，晨僵1年，活动后缓解，对称性关节痛，查ESR及CRP（＋），最可能的诊断是类风湿关节炎。
5．典型病例二：女性，51岁，双手指间关节畸形不能弯曲，肌肉萎缩5年，伴低热，体检前臂可触及结节样病变。辅助检查：红细胞沉降率35mm/小时，应首先考虑类风湿关节炎。
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