本节热门考点
1.类风湿关节炎临床表现：晨僵，晨起关节僵硬或全身发紧现象，活动一段时间后症状可缓解。受累关节多为双侧性、对称性。
2.类风湿关节炎治疗：类风湿关节炎目前尚无特效疗法。治疗目的在于控制炎症，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。
一、病因和发病机制
其基本的病理变化为关节滑膜的慢性炎症，病因尚不清楚，可能与下列因素有关。
1.自身免疫反应 人类白细胞相关抗原HLA-DR4与本病有不同程度的相关性。
2.感染 甲型链球菌感染可能为本病诱因。
3.遗传因素 发病率在RA家族中明显增高。
二、临床表现
多发生在20～45岁，女性多见，发病缓慢。症状和体征如下。
（1）关节疼痛、梭形肿胀，肌肉萎缩。
（2）晨僵，即晨起关节僵硬或全身发紧，活动后缓解。
（3）多关节受累，多为双侧性、对称性，掌指关节和近侧指间关节常见。
（4）关节活动受限或畸形，晚期出现手指的鹅颈畸形、掌指关节尺偏畸形、膝内翻、外翻畸形。
（5）关节外表现：①全身症状，如低热、乏力、肌肉酸痛、食欲缺乏等；②皮下结节，常见于尺骨鹰嘴、手背、耳郭；③眼部病变如干性结膜角膜炎、巩膜炎；④血管炎，如手指小动脉炎；⑤肺部病变，如胸膜炎、肺炎。
三、影像学检查
1.实验室检查
（1）血红蛋白减少，白细胞正常或降低，淋巴细胞增加，血沉加快，C反应蛋白增高。
（2）70%～80%患者类风湿因子阳性。
（3）血清IgG、IgA、IgM增高。
（4）关节液浑浊，黏稠度降低，黏蛋白凝固力差，糖含量降低，细菌培养阴性等。
2.X线表现 早期关节周围软组织肿大，间隙增宽，骨质疏松，晚期关节间隙消失，出现骨性强直。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断标准
（1）晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）。
（2）3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。
（3）腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）。
（4）对称性关节肿胀（≥6周）。
（5）皮下结节。
（6）手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀。
（7）类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。
确诊本病需具备4条或4条以上标准。
2.鉴别诊断 应与“风湿”痛、风湿性关节炎、骨关节炎、结核等作鉴别。
五、治疗
尚无特效治疗法，治疗目的在于控制炎症，减轻症状，缓解病情进展，保持关节功能和防止畸形。
1.非药物治疗 加强营养、注意休息、康复锻炼。
2.药物治疗 常用药物分为三线，第一线是非甾体类药；第二线有抗疟药、金盐制剂，柳氮磺胺吡啶，免疫抑制剂等；第三线主要是激素。病情较轻的，主张应用一线药物，必要时联合二线药；严重者在一、二线药物联合使用的同时，早期给予小剂量激素。
3.手术 早期可作受累关节滑膜切除术，也可在关节镜下行关节清理、滑膜切除术；晚期可行关节成形术或人工关节置换术。
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