肘部关节脱位

肘关节脱位最常见，其发生率占全身四大关节（髋、膝、肩、肘）脱位总数的一半。10～20岁发生率最高，常属运动伤或跌倒伤。构成肘关节的肱骨下端呈内外宽厚、前后扁薄状。侧方有坚强的韧带保护，关节囊前、后部相对薄弱，肘关节后脱位比其他方向的脱位多见。肘关节的运动主要是屈伸。

（一）病因

肘后脱位多为传导外力致伤，如跌倒时手掌撑地，外力沿前壁传导至肘部，由于肱骨滑车关节面向外侧倾斜，又由于在手掌撑地时前壁多处于旋后位，这就使所传导的外力在到达肘部的一瞬间而转变撑肘外翻及前部旋后的应力。脱位后因尺骨的上移而导致肱骨内外髁与尺骨鹰嘴相互关系的改变，肘伸直时，三者不再成一直线，而是鹰嘴高居在内、外髁之上。伤后，肘多处在近于伸直的畸形位，在肘前方皮下可触及肱骨下端。

（二）危险因素

新鲜脱位经早期正确诊断及适当处理后，一般不应遗有明显的功能障碍。但若早期未得到及时正确的处理，则可导致晚期出现严重功能障碍，此时无论何种类型的治疗都难以恢复正常的功能，而仅仅是获得不同程度的功能改善而已。所以对脱位强调早期诊断、及时处理。手法复位前，首先评估手、腕及前臂的神经血管功能，特别是肱动脉及正中神经的功能，因二者在手法复位中容易发生嵌夹。若患肢有广泛肿胀，怀疑血管损伤（常见肱动脉损伤）或可能发生骨筋膜室综合征。如果因延误治疗使得手部或前壁的血液灌注不佳，则应立即进行掌侧筋膜切开减压，以防止出现Volkmann缺血挛缩。也可发生血管内膜损伤致手部或前臂血运受损。

（三）预防

控制或避免危险因素是预防脱位发生的重要措施。已脱位的病人其康复护理对预后的影响十分重要。有关骨折的三级预防的相关内容详见本书第二篇，护理新观念参见本书第三篇相关内容。