颞颌关节脱位

颞颌关节脱位多见于老年人及身体虚弱者。按脱位时间和复发次数，可分为新鲜、陈旧和习惯性三种；按一侧或两侧脱位，可分为单侧脱位和双侧脱位之分；按脱位后下颌骨的髁状突离开颞颌关节窝的方向，绝大多数呈前脱位，偶尔见有后脱位。

【诊断要点】

1. 有过度张口和暴力打击等外伤史。

2. 脱位后，即呈口半开，不能自动开合、语言不清、咬食不便、吞咽困难和流涎等症状。单侧脱位与双侧脱位又各有其特点：

（1）双侧前脱位：①下颌松垂，向前突出；②双侧咬肌痉挛，呈块状隆起，面颊变成扁平状；③在双侧颧弓下方可触及下颌骨髁状突，双侧耳屏前方（下关穴）可触及一明显凹陷，并有空虚感。

（2）单侧前脱位：①口角斜，颊部向前突出，并向健侧倾斜，患侧低于健侧；②在患侧颧弓下可触及下颌骨髁状突，在患侧耳屏前方（下关穴），可触及一凹陷。

3. X线片可协助诊断。

【鉴别诊断】

1. 颞下颌关节功能紊乱综合征　本病常发生于一侧，很少累及两侧，多见于中青年妇女，表现为下颌关节局部慢性疼痛，甚至影响耳后；下颌关节活动障碍，尤以张口受限明显，但可以咬合，关节可有弹响，不难鉴别。

2. 颞下颌关节窝后壁骨折　局部肿胀，压痛明显，遇颞下颌关节后脱位者，应注意是否由颞下颌关节窝后壁骨折造成的，X线片可以明确诊断。

【推拿治疗】

新鲜下颌关节脱位，复位较容易，通常采用口腔内复位法。

患者取低坐位，头枕部及背部靠墙壁，医生立于患者前面，用小块消毒纱布包裹自己两拇指，然后拇指伸入患者口腔内上下牙列间，分别置于两侧臼齿后端，其余四指在口腔外托握两侧下颌。

复位开始时，令患者尽量放松，医生双手拇指用力向下按压再向后推送，在按压推送过程中，其余四指应协调地将下颌向上端，此刻听到关节回复声，则表示复位已成功。复位毕，两拇指应迅速向两旁滑开移出口腔外，以防反射性闭口咬伤拇指。

单侧脱位者，以脱位侧拇指用力按压推送为主，另一侧在辅助，不需用力。习惯性脱位的复位方法与新鲜脱位相同。

复位后，用四头带或绷带兜住下颌，在头顶部打结固定1～2天。并告知患者在复位后l～2周内要避免作张口过大的动作及咬硬食物，以防再脱位，甚至形成习惯性脱位。对习惯性脱位，复位后嘱口中含醋半小时并固定下颌。

【自我保健】

在上下牙完全咬合的情况下，作咀嚼肌锻炼，以增强肌力，避免再次发生脱位。

【注意事项】

1. 复位手法操作应明确部位、迅速完成，切勿力度过大或不及，延长操作时间，增加患者痛苦。

2. 脱位者，尤其是习惯性脱位者，经复位后，避免咬嚼硬性食物和用力张口。