胸锁关节脱位

常发生于交通意外和运动伤，根据脱位的方向可分为前脱位和后脱位，前脱位比后脱位多见。后者有压迫后方大血管、气管、食管等重要结构的风险，必须尽早复位。患者可出现胸锁关节部位疼痛，活动患侧上肢时加重。体格检查可见局部肿胀、压痛，仰卧时患侧肩部不能接触床面。前脱位者，锁骨内侧明显突出，触诊可发现锁骨内侧端位于胸骨前方。后脱位者锁骨内侧凹陷，触诊可发现锁骨内侧端位于胸骨后方，胸骨角很容易触及。后脱位压迫重要结构时可出现相应的压迫症状和体征。

【影像学检查目的与方案】

1．影像学检查目的 ①明确有无脱位；②确定脱位的类型和程度；③确定有无其他合并创伤；④了解脱位治疗后复位的情况。

2．影像学检查方案 X线平片是首选检查方法，但常规前后位片有时难以发现锁骨移位情况，拍片时球管向头侧倾斜40°（serendipity view）能更好地显示脱位的方向。CT可清楚显示锁骨内侧端及胸锁关节的情况，对于判断关节脱位方向及鉴别锁骨内侧端骨骺损伤有重要作用。

【影像诊断】

X线平片或CT扫描显示胸锁关节前脱位或后脱位。在X线平片上，与健侧比较，可见锁骨有一定程度的移位（图1-6），有时可发现胸锁关节的小骨折。CT检查是判断胸锁关节脱位最好的办法，需包括双侧胸锁关节和锁骨的内1／2，可评价脱位的严重程度，还可发现骨折的存在，了解邻近颈部和上肢的大血管有无受压及其程度。

图1-6　胸锁关节脱位

胸锁关节正位片显示左侧胸锁关节间隙增宽，锁骨内侧端上移

【治疗原则】

鉴别前后脱位，采取相应的治疗手段。

【治疗方案】

1．前脱位

（1）非手术治疗：所有前脱位患者均可先行闭合复位，复位后稳定者予“8”字绷带固定4～6周。如复位后关节不稳，可予“8”字绷带固定或仅用手托悬吊患肢至肿痛症状消失即可。

（2）手术治疗

①适应证：闭合复位失败，患者不能接受脱位所致的畸形，强烈要求手术。

②手术方式：切开复位内固定、关节囊修补术。

2．后脱位

（1）非手术治疗方法：闭合复位，“8”字绷带固定4～6周。

（2）手术治疗

①适应证：闭合复位失败；陈旧脱位伴有压迫症状；继发创伤性关节炎。

②手术方式包括：切开复位内固定、关节囊修补术适用于新鲜脱位者；锁骨内侧端切除、肋锁韧带重建术适用于陈旧脱位者或继发创伤性关节炎者，可用局部腱性组织转位、阔筋膜或游离肌腱移植重建肋锁韧带。

【预后与随访】

“8”字绷带固定4～6周，定期拍X线平片观察复位情况。

使用克氏针做内固定者，术后必须定期拍X线平片，密切观察克氏针的位置，严格限制患侧肩部和上臂的活动，一旦关节囊韧带愈合则尽早取出，行功能锻炼，但2周内不能进行剧烈活动。