颞下颌关节脱位的护理

二、颞下颌关节脱位的护理

颞下颌关节脱位是下颌髁状突滑出关节窝以外，超越了关节运动正常限度，以致不能自行复回原位。颞下颌关节脱位按部位可分为单侧和双侧脱位；按性质可分急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位；按髁状突脱出的方向、位置，又可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位及侧方脱位。临床以急性脱位和复发性前脱位较常见。

1.病因病理　造成颞下颌关节前脱位的外部原因是张口过大，如打哈欠、大笑，下颌前区遭受过大压力或骤然暴力。造成脱位的内部原因是关节囊及关节韧带的松弛，翼外肌在张口运动时的过分收缩，同时升颌肌群的反射性挛缩。

2.护理评估

（1）健康史：询问病人的身体精神状况，了解咀嚼、咬硬食物等生活习惯。

（2）身体状况：急性脱位时病人张口后不能完全闭口，上下牙呈开颌状，面容焦虑，语言不清，流涎，耳屏前关节区略内陷，扪之髁状突明显前移。单侧脱位时中线偏健侧，正中位丧失。双侧脱位时中线无偏斜，前伸开颌。

（3）诊断：X线摄片检查可协助诊断。

（4）心理-社会状况：颞下颌关节脱位造成口腔颌面部畸形，张口、闭口困难，病人焦虑，自我形象紊乱，影响其正常生活及社交活动。

3.治疗原则　手法复位，复位后限制下颌运动。固定下颌2～3周，限制开颌运动，开口不宜超过1cm。固定的方法以采用颅颌绷带最为简便、实用。若复发性关节脱位硬化剂治疗无效，则可以采用手术复位治疗。

4.常见的护理诊断及医护合作问题

（1）语言交流障碍：与关节脱位，张口、闭口困难和手术有关。

（2）吞咽困难：与疾病所致的张口、闭口困难有关。

（3）自我形象紊乱：与脱位造成的面形改变有关。

5.护理目标

（1）语言交流障碍、吞咽困难缓解或消除。

（2）病人对疾病知识有所了解，不良生活行为得到纠正，能对颞下颌关节进行自我保护。

6.护理措施

（1）心理护理：应做好病人的心理疏导，讲清治疗的方法以及手术的目的和必要性，消除顾虑、紧张、烦恼等情绪，使病人及家属对疾病有正确认识，有信心积极配合治疗和护理。

（2）术前进食困难的病人，可给营养丰富、易消化的软食或流质，保证营养供给。

（3）术后一般取半卧位，头偏向一侧，以利于分泌物的引流和减轻局部肿胀、充血。

（4）保持口腔清洁，预防伤口感染。

（5）术后进流质或半流质，进食时防止发生误吸及呛咳。

（6）复位后20天内限制下颌活动，防止再脱位。

7.护理评价　通过治疗和护理计划的实施，病人是否能够达到：①语言交流、吞咽功能基本恢复正常；②能了解疾病的预防和治疗知识，能进行自我保护关节，不良生活行为得到纠正。