关节脱位最多见病因是直接暴力吗

肩关节是人体活动范围最大的关节，也是上肢运动的基础。由于组成关节的肱骨头大，肩胛盂浅，关节囊和韧带薄弱松弛，因而容易发生脱位。占全身关节脱位的第2位，好发于青壮年，男性多于女性。

（一）病因

直接暴力或间接暴力均可引起，但以间接暴力多见，可分为：

1．直接暴力损伤（传达暴力）　肩关节损伤常见的受伤机制是直接暴力损伤，约占70%。受伤时病人侧位跌倒，上肢内收，患肩直接着地使肩峰受到向下的暴力，导致肩锁关节损伤。这种暴力通常导致肩锁关节损伤，胸锁关节损伤或锁骨骨折，也可发生联合损伤。如肩锁关节脱位和锁骨骨折同时发生，也可以同时发生肩锁关节和胸锁关节脱位。暴力首先扭伤肩锁关节，进而撕裂肩锁韧带，外力进一步作用在喙锁韧带，使之受伤。如果暴力继续作用，可将三角肌与斜方肌附着点撕裂（即严重的肩锁关节损伤完全脱位）。至此，上肢因失去了锁骨的悬吊作用而下移。

2．间接暴力损伤

（1）上肢受到向上的间接暴力时，如手在过伸位摔伤（比如打排球时准备扣球动作，老年人常因摔倒时手掌撑地），暴力沿上臂进行传导，通过肱骨头，作用于肩峰，产生肩锁韧带损伤，而不损伤喙锁韧带（因为此时喙锁间隙缩小了）。这中间接外力可产生不同程度的肩锁关节损伤，若暴力足够大，则可致肩峰骨折，肩锁韧带断裂，盂肱关节脱位，这种受伤机制较少见。

（2）上肢受到向下的间接暴力，如当用力下拉上肢时，肩锁关节受到向下的间接暴力，造成肩锁关节受伤。Liberson曾报告一例病人持重物时肩胛骨突然向下、向前而致肩锁关节受伤。这种受伤机制罕见。

（二）危险因素

肩关节脱位均有明显的外伤史，肩部肿胀疼痛，活动时疼痛加剧，功能障碍，失去正常圆形膨隆的外观，成为典型的方肩，同时可触及肩峰下有空虚感。伤肢相对比健肢长，患侧的手不能触到对侧的肩部，即杜格（Dugas）征阳性的表现。肩关节脱位常合并臂丛神经和腋神经牵拉损伤。X线片检查可确诊，并能检查有无合并骨折。

（三）预防

控制或避免危险因素是预防脱位发生的重要措施。已脱位的病人其康复护理对预后的影响十分重要。有关骨折的三级预防的相关内容详见本书第二篇，护理新观念参见本书第三篇相关内容。