掌指关节脱位

第八节　掌指关节脱位

掌指关节有屈、伸、收、展及一定程度的环旋动作。掌指关节脱位，多是掌骨头向掌侧，指骨基底向背侧脱位。以拇指和食指较为多见，其他掌指关节也可发生。常见于篮球、排球、体操等运动项目。

【损伤机制】

正常掌指关节囊在掌面变厚形成一纤维软骨板，又称腱板(或掌板)，其远端坚韧，与近节指骨紧密相连，近端松软且薄，附着在掌骨头下部。腱板的掌侧为屈指肌腱的腱鞘，掌指关节的屈伸活动发生在近端松软部。

当手指处在直伸位时，有暴力自掌侧向背侧推压，使手指过度背伸，则掌骨头突破掌侧关节囊的薄弱部分向掌侧穿出，近节指骨向掌骨头背侧脱位。如在运动训练实践中，由高处落下或摔倒时手指背伸受压，或排球拦网时受到球打击等，均可发生此伤。

伤后掌骨头钻出关节囊外，因正常屈指肌腱呈放射状，由腕向手指走行，所以肌腱在掌指关节部稍偏尺侧。脱位后屈指肌腱、腱鞘以及与其相连的腱前带，均被推向掌骨头的尺侧。腱板移向掌骨头的背侧，隔开掌骨头及指骨，掌骨的掌面被掌骨浅横韧带卡住。手法复位牵拉时，掌骨头周围的软组织会更加紧张、卡住掌骨颈部，故复位较为困难。

【临床表现与诊断】

有明显的外伤史，伤后局部肿胀、疼痛、功能障碍。掌指关节活动受限，指间关节主动伸直困难。

受伤掌指关节的掌侧有掌骨头突出，近节指骨向背侧脱出，掌指关节呈过度背伸畸形，掌侧皮肤可呈现橘皮状皱纹。

X线检查可明确诊断脱位。

【治疗】

应先行手法复位，应顺其畸形位置(过伸位)轻缓牵引，术者用拇指从背侧向掌侧推按近节指骨基底，另一手拇指从掌侧向背侧推顶掌骨头，屈腕、屈指并逐渐加压至屈曲掌指关节，即可复位。

应注意个别病例，脱位后掌骨头被卡在破裂的关节囊壁中，或被掌浅横韧带等软组织卡住而造成复位困难。因此对掌指关节脱位，手法复位失败，可再重复一次。但不可反复多次整复，以免损伤皮肤，造成皮下坏死而失去手术条件。

整复失败，可行切开复位，将关节囊、韧带一一缝合。术后功能位制动休息3周。