髋关节后脱位

髋关节结构稳固，只有在强大暴力下才能脱位，多见于青壮年。髋关节脱位根据股骨头脱位的位置分前脱位、后脱位和中心性脱位，其中以后脱位最常见。髋关节后脱位大部分发生于交通事故，当患者乘车时肢体处于屈膝屈髋内收内旋位时，膝部受到暴力，股骨头即可从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。暴力强大时可造成髋臼后缘骨折或股骨头骨折。

【临床表现】

1．外伤后出现明显的疼痛，髋关节不能活动。

2．患肢呈屈曲短缩内收内旋畸形，弹性固定；在臀部可扪到脱出的股骨头，大粗隆上移。

3．部分患者并发坐骨神经损伤时，可出现下肢感觉运动障碍。

【诊断要点】

1．有外伤史。

2．伤后出现患侧髋部疼痛畸形，活动障碍。

3．体检可见患肢呈屈曲短缩内收内旋畸形，弹性固定；臀部扪到脱出的股骨头。

4．X线片可进一步明确脱位情况及有无合并髋臼骨折或股骨头骨折。

【治疗】

1．复位应尽量在24h内进行，48～72h后复位困难，有一定的股骨头缺血坏死率。在麻醉下可采用Allis法复位。患者仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住髂骨以固定骨盆。术者面对患者站立，将髋、膝关节屈曲至90°，然后前臂的上段套住患者的腘部做持续牵引，待肌肉松弛后略做外旋，即可使股骨头还纳至髋臼内。复位后畸形消失，髋关节活动亦恢复，术后应拍X线片了解复位后情况，对并发有较大不稳定的髋臼后缘骨折，需行手术切开复位内固定。

2．固定复位后应卧床，下肢做皮牵引或穿丁字鞋3～4周。

3．卧床期间做股四头肌的舒缩功能锻炼，2～3周后开始活动关节，4周后扶双拐下地活动，3个月后可完全承重。

【注意事项】

卧床期间应主动地进行肌肉舒缩功能锻炼，2～3周立即进行关节功能活动，以促进髋关节的功能恢复。