髋关节脱位检查

（一）望远镜征（telescope sign）

【检查方法】 患者平卧，检查者一手握住患者大腿或环抱患者膝下，使患侧髋关节、膝关节被动屈曲，检查者一手握住膝关节，另一手放在臀部的后外侧，用拇指触摸大转子同时用示指感受股骨头的位置。如果将患肢沿股骨干长轴将股骨向下推动，可感到股骨头向后突出，向上提升时，股骨头复入髋臼，反复数次，称为望远镜征阳性（图4-36）。

图4-36　望远镜征

【临床意义】 望远镜征可用来判断是否有髋关节不稳或髋关节脱位，其阳性可见于先天性髋关节脱位。

（二）Barlow试验及Ortolani试验（Barlow and Ortolani tests）

【检查方法】 检查者双手握住患儿双下肢，拇指放在其大腿内侧，其他手指放在股骨大转子处。首先保持双侧髋关节、膝关节屈曲90°，然后轻轻外展双髋关节，并用手指向前方推挤股骨大转子，此时检查者可感到股骨头滑入髋臼内时的弹响，即为Ortolani试验阳性。Barlow征与Ortolani试验操作相反，检查者将患儿双髋关节内收并用拇指向后方推挤股骨小转子，此时检查者可感到另一个弹响，说明股骨头从髋臼中滑出去，即为Barlow征阳性（图4-37）。

图4-37　Barlow试验及Ortolani试验

【临床意义】 Barlow试验及Ortolani试验可用来判断是否发生髋关节脱位，是排查新生儿髋关节是否脱位的重要方法。

（三）髋关节发育不良试验(kalchschmidt hip dysplasia tests)

【检查方法】

1.试验1　患者以患肢单腿站立，检查者站其身后，用手压着患者的肩部，旋转患者的身体，使患肢极度外旋，同时患者后伸腰部，出现腹股沟区疼痛为阳性（图4-38）。髋关节发育不良的患者往往需要旋转身体使患髋内旋，同时前屈腰部才能使腹股沟区疼痛消失。

2.试验2　患者俯卧位，检查者一手按压患侧臀部，另一手屈曲患膝90°，并逐渐外旋髋关节，出现腹股沟区疼痛为阳性（图4-39）。本试验简单易行，但需与健侧对比判断。

3.试验3　患者仰卧位，检查者伸直手臂，双手上下交错，以小鱼际按压患者髂前下棘下方，出现疼痛为阳性（图4-40）。本试验需与健侧对比判断。

图4-38　髋关节发育不良试验1

图4-39　髋关节发育不良试验2

图4-40　髋关节发育不良试验3

【临床意义】 该系列试验用于判断患者是否有髋关节发育不良。在检查中，大部分患者能指出是腹股沟区或大转子位置疼痛，但也有一些患者会抱怨下腰痛、臀部痛、大腿痛，或者难以指出准确的疼痛部位。

（四）转子刺激征（trochanter irritation sign）

【检查方法】 患者取健侧卧位，患侧下肢轻微外展做蹬踏自行车的动作，如果出现大转子处或臀肌的活动疼痛，则为阳性（图4-41）。

【临床意义】 转子刺激征常见于髋关节发育不良或转子滑囊炎引发的外展功能障碍。

（五）后缘试验（posterior margin test）

【检查方法】 患者仰卧位，检查者握紧患肢用力屈曲、外展、外旋髋关节，然后再伸直、内收、内旋髋关节，若出现髋关节后外侧疼痛为阳性（图4-42）。

图4-41　转子刺激征

图4-42　后缘试验

【临床意义】 后缘试验常用于检查髋关节反复脱位引发的髋臼后盂唇损伤。在检查过程中，股骨头不断地运动会对关节囊-髋臼盂唇复合体产生连续的压力和剪切力，如果后关节囊和（或）髋臼盂唇有损伤，就会激发疼痛。

（齐　玮　袁邦拓　王江涛　申学振　刘玉杰）