强直性脊柱炎是一种侵犯脊柱为主，呈慢性进行性发展的炎性疾病，最后可以使整个脊椎受累变为强直、圆背畸形而得名。中医称“龟背疯”。本病发病主要与感染和遗传有关，患者大多为男性，发病年龄以20～30岁为多见。
【诊断要点】
1. 早期为下腰部疼痛、僵硬（尤其是晨僵感），亦可出现交替性非典型性的坐骨神经痛，下蹲和腰部运动受限。
2. 晚期腰背部持续性疼痛，发僵超过3个月经休息后并不能缓解。脊柱活动明显受限，大部分或全部强直，固定于圆背畸形姿势。
3. 骶骼关节及病变处的脊椎段僵硬疼痛、压痛、叩击痛、活动受限。
4. 胸廓扁平，胸廓扩张运动受限（相当于第4肋间水平，胸廓最大呼吸时，其收缩、扩张的差数值在2.5厘米以下）。
5. 双髓关节轻度屈曲畸形，“4”字试验、骨盆分离和骨盆挤压试验均为阳性。步履艰难，可出现“脊以代头，尻以代踵”的典型体征。
6. 红细胞沉降率增高。HLA—B27阳性。
7. X线检查 首先是骶骼关节间隙的狭窄和破坏；在腰椎平片可见有韧带赘和竹节样改变。
【鉴别诊断】
1. 骶髂关节结核 常为单侧发病，关节以破坏为主，同时伴全身性结核毒血症状。
2. 退行性脊椎炎 多见于40岁以上，X线提示椎体有增生，没有韧带赘；红细胞沉降率正常。
【推拿治疗】
推拿疗法对早期强直性脊椎炎是有效的。能起到缓解疼痛，帮助脊椎及双髓关节恢复运动功能，减轻僵硬，防止圆背畸形的发生或减缓畸形的发展。一旦形成骨性强直，推拿是无效的。
1. 治疗原则 疏经通络，滑利椎骨。
2. 常用穴位及部位 脾俞、胃俞、肾俞、膏肓、命门、八髎、环跳、足三里、阳陵泉、绝骨、膻中等穴，背部、骶部、髋关节等。
3. 常用手法
法、掌根按揉法、指压法、指揉法、拿法、弹拨法、擦法等，脊柱，髋关节被动运动法。
4. 操作方法
（1）患者取俯卧位，医生立于其一侧。先施以轻快的掌根按揉法于背部，自上而下止骶髂部，及两侧髋部，1～2分钟，使其适应治疗，避免紧张。继之施以
法于两侧骶棘肌，胸、腰及两髋部，并且可以与掌根按揉法交替使用，手法力量一定要能深透，使骶棘肌放松；在髋部用手法时可配合做髋关节内、外旋转（图20-3）和后伸的被动运动，这样治疗约10分钟。对背俞及督脉经诸穴施以指揉和指压法，其重点穴位有肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大椎、身柱、至阳、筋缩、命门、腰阳关、八髎、环跳等穴，3～5分钟。
继以上体位，对骶棘肌施以自上而下的弹拨法、在病变部位更是弹拨手法治疗的重点。此法能改善骶棘肌的循环，使僵硬的骶棘肌恢复良好的张力，3～5分钟。
（2）患者继续取俯卧位，医生立于患者的左侧。以左手托住患者的右肩前部作向后伸的动作，而右手以手掌按压患者的胸段棘突作向下的按压动作；双手配合默契，同时施力，这样就可使胸段脊椎产生以单侧挺胸为主的伸展运动。右手手掌按压的胸椎部位可有次序地由上逐渐向下移动，这样就可以完成整个有侧挺胸为主的被动伸展运动。反之，医生立于患者的右侧，依上法操作，亦能完成整个左侧挺胸为主的被动伸展运动。此法能有效地改善肋椎关节运动（图20-4）。
（3）患者继续取俯卧位，医生位于患者的右侧，右手分别在腰部、腰骶部、骶髂部、髋关节作向下按压的动作，左手握住患者的双腿或单腿作向后伸的动作，双手配合，同时用力，完成腰、腰骶、骶髂和髋关节的被动后伸，以恢复腰、髋运动功能（图20-5）。
图20-3
图20-4
（4）以擦法施于背部督脉和膀胱经，可分胸段。腰段、骶髂段施行，以热力度，起透热镇痛作用；亦可配合热敷法，其重点部位在骶髂和腰骶。
（5）患者取仰卧位，医生立于其患侧。分别在股前，股外侧，股内侧用
法，可配合髋关节外展、内、外旋转的被动运动，并且做髋关节屈曲和屈曲位旋转髋关节的运动。拿股内收肌，拿股后肌群，拿委中、承山，指揉足三里、阳陵泉、绝骨诸穴，约5分钟。另一侧髋关节亦取同样方法施治。
（6）患者取坐位，双手指交叉握紧抱于后脑部，医生立于患者的背后，用膝关节抵住患者的胸段棘突，双手扶住患者的两肘，做好手法前的准备。
医生的双手先将患者的双肘向前方推，躯体亦随之前屈，并嘱患者作呼气动作；而后医生双手将患者双肘向后方拉，并嘱患者作吸气动作。在做双肘拉向后方的时候，医生用膝盖抵住患者的胸段棘突，同时尽可能地使双肘关节向后过伸，胸廓扩张度增大（图20-6）。如此反复2～3次。此法能改善胸廓扩张运动和增加肺活量。最后以指揉膻中，按揉胸骨，拿肩井结束治疗。
【自我保健】
1. 指揉膻中穴及每一肋间隙。
图20-5
图20-6
2. 深呼吸配合胸廓舒展运动。
3. 全掌揉少腹3分钟，指揉足三里1分钟。
4. 以手掌向后擦腰及骶髂部以热力度。
【注意事项】
1. 尽可能保持原先的正常工作、生活。
2. 一定要持之以恒地行做扩胸、深呼吸和下蹲运动。3. 坚持仰卧硬板床和低枕。
4. 加强营养，注意保暖。
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