肝切除的手术方式

肝切除的方法可分为规则性肝切除、非规则性肝切除、特殊部位肝切除。

（一）规则性肝切除术

是严格按照肝的解剖进行肝叶或肝段的切除。常用的切除术有如下几种。①右半肝切除术，切除范围包括肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段（图1-1）；②左半肝切除术，切除范围包括肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段（图1-2）；③右三叶肝切除术，切除范围包括肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段（图1-3）；④左三叶肝切除术，切除范围包括肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段；⑤左外叶切除术，切除范围包括肝Ⅱ、Ⅲ段（图1-4）；⑥中肝叶切除术，切除范围包括肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段；⑦肝右前叶切除术，切除范围包括肝Ⅴ、Ⅷ段（图1-5）；⑧肝右后叶切除术，切除范围包括肝Ⅵ、Ⅶ段（图1-6）；⑨肝段切除术，肝段切除的范围介于肝叶切除和肝楔形切除两者之间，可切除一个肝段，如肝Ⅲ段切除术、肝Ⅳ段切除术（图1-7）、肝Ⅴ段切除术（图1-8）、肝Ⅵ段切除术（图1-9）、肝Ⅶ段切除术、肝Ⅷ段切除术；亦可切除两个或两个以上肝段，如肝Ⅳ和Ⅴ段切除术、肝Ⅴ和Ⅵ段切除术、肝Ⅳ和Ⅴ及Ⅵ段切除术、肝Ⅶ和Ⅷ段切除术。

图1-1　肝右叶巨块型肝细胞癌介入栓塞术后和肝右叶切除术后

A．CT平扫，瘤内碘油潴留呈稀糙型；B．CT增强扫描动脉期，显示肿瘤有动脉血供；C．CT增强扫描门脉期，肿瘤强化密度低于肝实质；D．CT增强扫描门脉期多层面冠状重组图；E．肝右叶切除术后CT平扫，肝右叶缺如，肝切缘光整；F．增强扫描动脉期，残肝未见异常强化；G．增强扫描门脉期，残肝强化密度均匀；H．增强扫描门脉期多层面冠状重组图像，肝切缘光整，残肝强化密度均匀

图1-2　肝左叶Ⅳ段结节型肝细胞癌和肝左叶切除术后

A．CT平扫，肿瘤呈低密度；B．增强扫描动脉期，肿瘤呈不均匀强化，强化密度高于肝实质；C．增强扫描门脉期，肿瘤强化密度低于肝实质；D．肝左叶切除术后CT平扫，肝左叶缺如，肝切缘光整；E．增强扫描动脉期，残肝未见异常强化；F．增强扫描门脉期，残肝强化密度均匀

图1-3　肝Ⅳ～Ⅷ巨块型肝细胞癌和肝右三叶切除术后

A．CT平扫，肿瘤呈低密度，密度不均匀；B．增强扫描动脉期，肿瘤呈不均匀强化，强化密度高于肝实质；C．增强扫描门脉期，肿瘤强化密度低于、等于肝实质；D．肝右三叶切除术后，CT平扫左外叶切缘光整；E．CT增强扫描动脉期，肝实质未见异常强化；F．CT增强扫描门脉期，肝实质未见异常强化

图1-4　肝左外叶切除术后

A．CT平扫，肝左外叶缺如，肝切缘光整，右肝管内见一引流管；B．CT增强扫描动脉期，残肝未见异常强化；C．增强扫描门脉期，残肝强化密度均匀；D．增强扫描门脉期，多层面冠状重组图像，肝切缘光整，残肝强
化密度均匀

图1-5　肝右叶Ⅴ～Ⅷ段巨块型肝细胞癌和肝Ⅴ、Ⅷ段切除术后

A．CT平扫，肿瘤呈均匀低密度；B．增强扫描动脉期，肿瘤呈不均匀强化，强化密度高于肝实质，左前方见一子灶；C．增强扫描门脉期，肿瘤强化密度低于肝实质，密度不均匀；D．CT增强扫描门脉期，多层面冠状重组图像，肿瘤强化密度低于肝实质；E．肝右前叶Ⅴ、Ⅷ段切除术后CT平扫，左肝切缘光整，右肝切缘轻度不规整，肝缺损区积液；F．增强扫描动脉期，残肝未见异常强化；G．增强扫描门脉期，右后叶残肝强化密度稍低于左肝

图1-6　肝右后叶Ⅵ、Ⅶ段切除术后

A．CT平扫，肝切缘光整，右肝缺损区被肠管填充；B．CT增强扫描动脉期，残肝未见异常强化，右肝缺损区被肠管填充；C．增强扫描门脉期，肝切缘旁实质强化密度稍低于正常，右肝缺损区被肠管填充

图1-7　肝左叶Ⅳ段切除术后

A．CT平扫，肝切缘光整，残肝密度均匀；B．CT增强扫描动脉期，残肝未见异常强化；C．CT增强扫描门脉期，残肝强化密度均匀

图1-8　肝右前叶Ⅴ段切除术后强扫描门

A．CT平扫，肝切缘光整，切除部位呈片状低密度；B．CT增强扫描动脉期，残肝未见异常强化，切除部位呈片状低密度；C．CT增强扫描门脉期，残肝强化密度均匀，切除部位呈片状低密度

图1-9　肝右叶Ⅵ段巨块型肝细胞癌和肝右后叶Ⅵ段切除术后

A．CT平扫，肿瘤呈不均匀低密度；B．CT增强扫描动脉期，肿瘤呈不均匀强化，强化密度稍高于肝实质，肿瘤中央大片无强化区；C．CT增强扫描门脉期，肿瘤强化密度低于肝实质，边界清楚；D．肝右后叶Ⅵ切除术后，CT增强扫描动脉期，肝切缘光整，残肝未见异常强化，肝缺损区积液；E．CT增强扫描门脉期，残肝强化密度均匀

（二）非规则性肝切除术

肝切除的范围根据肿瘤的边界确定，在距肿瘤边缘1～2cm的部位行局部切除，切除范围与肝段的解剖范围不相符合，因此，需注意保留肝的血供和胆管，以免损伤肝内血管和胆管而引起术后并发症。具体方法有：肝楔形切除、局限性肝切除、肿瘤剜出术。

（三）特殊部位肝切除术

是对位于第一、二、三肝门和紧贴下腔静脉的肝肿瘤进行的肝切除术，例如肝尾状叶切除、中央区肝切除。