牙龈脓肿引发细菌感染

肝受感染后，因未及时处理或处理不正确而形成肝脓肿。肝脓肿可分为细菌性和阿米巴性两大类。临床上由化脓性细菌所致者较为常见。

全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如患者抵抗力弱，可发生肝脓肿。肝脏血液供应丰富，又借胆管与肠道相通，易受细菌感染。肝脓肿时可吸收大量毒素，中毒症状重，脓肿穿破被膜可引起腹膜炎、膈下积脓、脓胸、中毒性休克等严重并发症。细菌入肝主要有以下途径。

1．胆管　多见于胆道蛔虫病、胆管结石等并发化脓性胆管炎，大肠杆菌为主的病原菌逆行入肝。常为多发性小脓肿。

2．肝动脉　体内任何部位的化脓性病变引起全身脓毒血症时细菌滞留于肝而形成脓肿。

3．门静脉　阑尾、肠道、胰腺化脓性感染时细菌经门静脉入肝，脓肿多发于右肝。

4．肝外伤　开放性肝损伤后，则细菌可直接经伤口进入肝脏，并致失活组织继发感染形成脓肿。

【临床表现】

1．症状　主要症状是寒战、高热、右上腹部及右下胸持续性钝痛，并可向右肩部放射。体温常可高达39～40℃，多表现为弛张热，伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。

2．体征　肝大，肝区叩击痛；严重者右肋间隙饱满，局部皮肤呈凹性水肿；可有黄疸，但一般较轻微。

3．实验室检查　白细胞计数和中性白细胞比例增高，常出现贫血。

【诊断要点】

根据病史、体征一般能做出初步诊断。

1．有典型感染中毒表现，如发热、食欲缺乏、贫血、白细胞增高等。

2．右上腹痛，肝大并有触痛。

3．X线检查显示右膈升高，活动受限。

4．B超可分辨直径2cm的脓肿存在，显示肝内低回声区，边缘不整齐，形态不规则；还能发现有无胆管结石、梗阻等病变，B超引导下的经皮肝穿刺抽出脓液不仅能证实肝脓肿的诊断，且可供病原学检查，并起到治疗作用。必要时可行CT检查，或放射性核素扫描检查。

【治疗】

1．支持治疗　由于病程长、消耗大，应补充足够的热量及多种维生素，维持水、电解质及酸碱平衡，必要时输血以纠正贫血。

2．抗生素治疗　根据原发病判断细菌种类或选用针对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌有效的抗生素联合应用。剂量应足够，并辅以甲硝唑等对厌氧菌有效的药物，待药物敏感检查结果出来后再行调整。

3．经皮肝穿刺引流术　在B超定位、引导下穿刺，置管冲洗引流，或抽吸后脓腔内注药。该法创伤小，效果好，但须有一定的经验。

4．手术治疗　肝脓肿大而穿刺引流不佳者应手术引流。优点是可探查整个脓腔，必要时可处理胆管梗阻等原发病灶。慢性肝脓肿壁厚坚韧或肝外伤后脓肿反复并发出血者可行部分肝切除术治疗。如有脓胸或膈下脓肿，要一并引流。

【注意事项】

1．充分休息，给高营养，易消化饮食。

2．应使用有效、联合、较大剂量的抗生素。如青霉素、氨苄西林（氨苄青霉素）加氨基糖苷类抗生素，或头孢类抗生素、甲硝唑等。

3．中医中药治疗　多与抗生素和手术治疗配合应用，以清热解毒为主，可根据病情选用五味消毒饮或柴胡解毒汤等方剂加减。