肛管直肠周围脓肿

肛管直肠周围脓肿，又称肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿。多继发于肛窦炎，即肛窦感染，炎症向纵深发展，继而形成肛门直肠周围脓肿。脓肿破溃或切开引流后一般不会痊愈，大多数最终形成肛瘘。因此肛窦炎、肛管直肠周围脓肿、肛瘘三者之间具有密切关系，从某种意义上讲可以看作为一个疾病发展的不同阶段。临床常见的类型有肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿等（图15－7）。

图15－7　肛管直肠周围脓肿的类型

【主要表现】

1．症状体征　临床类型不同，其表现不同。①肛门周围脓肿：属于最常见一种类型，脓肿位于肛门周围皮下组织，开始时肛门周围疼痛，逐渐加重，或出现跳痛，排便时疼痛尤甚，坐位或行走时由于挤压摩擦局部疼痛可加重。一般说来全身症状常不明显，可有发热、不适等。检查可见肛门旁皮肤红肿、压痛、张力高，形成脓肿时可扪及波动感，穿刺可抽出脓液。②坐骨肛管间隙脓肿：临床较常见，脓肿位于肛管周围间隙。发病初期肛门一旁疼痛，逐渐加重，可有发热、头痛、全身不适，有时可有排尿困难。检查由于脓肿位置较深，初起时局部体征不明显，随病情发展，肛门一旁逐渐出现肿胀、弥漫性压痛，脓肿形成后穿刺可抽出脓液。直肠指诊患侧触痛。③坐骨直肠间隙脓肿：临床较少见，脓肿位于坐骨直肠间隙，位置深在。发病初期肛门部不适、堵塞感、疼痛，大便次数增加，里急后重等，部分患者排尿困难。检查初期局部体征不明显，后期局部肿胀、压痛。直肠指诊患侧压痛、饱满。肛门镜检查可见脓肿向直肠内突出。

2．辅助检查　化验血白细胞计数增多。B超检查有助于确定脓肿位置和范围大小。

【治疗与护理】

1．非手术治疗　适用于感染初期脓肿尚未形成时。一般应用大剂量抗生素，如青霉素80万U／次，3～4次／日，肌内注射；或青霉素400万U／次，2次／日，静脉滴注。酌情应用甲硝唑0．5g／次，2次／日，静脉滴注；或替硝唑0．4g／次，1次／日，静脉滴注。温热水1∶5　000高锰酸钾溶液肛门坐浴，每日2次，大便后增加坐浴1次。

2．手术治疗　一旦形成肛管直肠周围脓肿，即应进行切开引流。术后处理主要是适时换药，换药前用1∶5　000高锰酸钾溶液坐浴，伤口内填塞凡士林纱条时，应掌握伤口底部稍松，伤口处较实，防止过早愈合。继续全身应用抗生素，控制感染。调理饮食，保持大便通畅。酌情应用止痛药。

3．护理措施　①给予营养丰富、清淡、少渣、易消化的饮食，多食蔬菜、瓜果，预防便秘。忌烟酒，勿食辛辣刺激性食物。②增强患者战胜疾病的信心。③不能过度劳累，配合服用润肠通便中药，尽早康复。④大便后用1∶5　000高锰酸钾溶液坐浴，保持肛周清洁卫生。⑤定期门诊复查，检查治疗情况，防止瘘道形成。如已形成瘘道，应确定进一步的治疗方案。