风湿性心瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病。患者多为20～40岁的青壮年，女性较多。由于瓣膜交界处融合、粘连，瓣膜增厚、变硬、钙化，使瓣膜狭窄、关闭不全或狭窄伴关闭不全。慢性风湿性心瓣膜病中各瓣膜受损以二尖瓣受累最为常见，其他依次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，从初次感染至形成瓣膜狭窄约需2年。
【病史】
半数患者既往有明显的风湿热病史。
【临床表现】
1．二尖瓣狭窄 患者有劳力性呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血和声音嘶哑等症状。当狭窄进一步加重，休息时亦感呼吸困难，甚至反复发生急性肺水肿，患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状。查体时体征有：面部、尤其是两颧及口唇轻度发绀（二尖瓣面容），心脏向左扩大，心尖区可触及舒张期震颤。听诊心尖区第1心音亢进，可闻及二尖瓣开瓣音和心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第2心音亢进。
2．二尖瓣关闭不全 轻度单纯性二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重反流者心排血量减少，患者感疲乏、心悸和劳力性呼吸困难。患者无症状期一般较长，但一旦症状出现，病情发展较迅速。体检有：心脏向左下扩大，心尖区第1心音减弱，可闻及全收缩期吹风样杂音，杂音向左腋下传导。
3．主动脉瓣狭窄 轻度狭窄者无自觉症状，程度加重时，感觉乏力、呼吸困难、心绞痛、反复出现晕厥等症状，甚至有的出现猝死，体检时发现：主动脉瓣区第2心音减弱，可触及收缩期震颤并可闻及收缩期粗糙、吹风样杂音，收缩压降低、脉压差减小。
4．主动脉瓣关闭不全 早期无症状或仅有心悸和头部搏动感，心前区不适。后期出现劳力性呼吸困难等左心衰竭表现，心绞痛和晕厥较主动脉瓣狭窄少见。体检：心脏向左下扩大，第1心音减弱，主动脉瓣区可闻及舒张早期叹气样杂音，严重者在心尖区亦可闻及舒张中晚期隆隆样杂音（Austin Flint杂音），可有周围血管征，如舒张压降低、脉压差增大、水冲脉、毛细血管搏动、股动脉及肱动脉上听到枪击音等。
5．三尖瓣关闭不全反流严重者 可有疲乏、腹胀、水肿等右心功能不全表现。体检：颈静脉怒张，右心扩大，胸骨左下缘或剑突处有高调或粗糙的全收缩期吹风性杂音、肝大，晚期可有腹腔积液。
6．多瓣膜病（联合瓣膜病） 2个或2个以上瓣膜同时受累，有其相应的临床表现。
【辅助检查】
1．X线检查 二尖瓣狭窄有左心房增大，肺动脉段凸出，右心室增大，肺门阴影增加、主动脉结变小。二尖瓣关闭不全有左心房、左心室增大及肺淤血征象。主动脉瓣狭窄有左心室增大，升主动脉有主动脉瓣狭窄后扩张表现。主动脉瓣关闭不全有左心室增大，主动脉弓突出并有显著搏动。三尖瓣关闭不全有右房明显增大，右室、上腔静脉和奇静脉扩大。
2．心电图检查 二尖瓣狭窄示二尖瓣P波，右心室肥厚，部分患者有心房纤颤。二尖瓣关闭不全示左心房肥大，左心室肥厚和劳损，肺动脉高压出现时可有右心室肥厚。主动脉狭窄或关闭不全示左心室肥厚劳损。三尖瓣关闭不全示右房增大、不完全性右束支传导阻滞等。
3．多普勒超声心动图检查 可较清楚显示各瓣膜口狭窄程度、瓣膜活动度及增厚情况，各瓣膜关闭不全的程度和血液反流情况以及各个腔室增厚和内径增大的情况等。
4．实验室检查 风湿活动期可有血沉增快，抗“O”滴度增高等。
【治疗】
1．内科治疗 有风湿活动者给予青霉素治疗10～14d。可同时给予非甾体类抗炎药。亦可使用长效青霉素（苄星青霉素）120万U，体重27kg以下儿童60万U，肌内注射，每月1次，持续到35岁以预防风湿活动。如有心肌炎可用泼尼松10mg，3～4/d口服，每周减量5mg，疗程2～3个月；有心功能不全者可用利尿药和洋地黄制剂。
2．手术治疗 二尖瓣狭窄可行球囊扩张术和分离术，二尖瓣关闭不全及主动脉病变可行瓣膜置换术。
3．防治注意事项
（1）预防风湿热：加强营养，增强体质，改善居住条件，积极预防和治疗链球菌感染，有呼吸道链球菌感染史（如咽峡炎、扁桃体炎）患者，尤其是少年儿童，应首选青霉素清除链球菌感染。
（2）风湿活动期，应卧床休息，加强护理，注意营养。
（3）患者如有慢性扁桃体炎或每年有2次或2次以上的急性发作史，可在风湿活动停止时行扁桃体切除术。
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