二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，三尖瓣关闭不全，左房血栓

【临床资料】　男性，44岁，活动后心悸、气急5年，加重2年入院。心脏专科检查：心前区无隆起，未扪及心前区震颤，心尖无抬举样冲动，心浊音界偏大，心率102／min，律不齐，心尖部第一心音强弱不等，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。周围血管征阴性，无杵状指（趾），双下肢无水肿。

第23例　二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，三尖瓣关闭不全，左房血栓

心脏超声：二尖瓣重度狭窄，主动脉瓣中度狭窄，左房血栓，三尖瓣中度关闭不全，重度肺动脉高压，左房内径43mm，左室内径44mm。

术前诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，三尖瓣关闭不全，左房血栓。

手术：二尖瓣置换，主动脉瓣置换，左房折叠，左房血栓清除及三尖瓣成形术。探查心脏扩大，左、右房均大，左房扩大为主，肺动脉增粗。主动脉稍粗，主动脉根部可扪及震颤。探查主动脉瓣硬化、粘连致狭窄，切除病变主动脉瓣。左房心耳开口处可见新鲜混合血栓，完整取出约20g。二尖瓣为重度狭窄病变，瓣叶增厚，交界粘连，后叶钙化，瓣下结构挛缩，切除前瓣叶及部分后瓣叶，带垫片双头针间断褥式缝合，置入进口双叶机械瓣，打结后试瓣叶开闭好。心耳处连续缝合部分折叠左房。经主动脉切口带垫片双头针间断褥式缝合21针，置入进口双叶机械瓣，打结后试瓣叶开闭好。心脏跳动下探查三尖瓣瓣叶好，瓣环扩大，行标准DeVega成形，三尖瓣口可容二指。手术经过顺利。

术后诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，三尖瓣关闭不全，左房血栓。

【心电图分析】　P波消失，代之以不规则的f波，f波振幅0．50mV，R-R间期不等，心室率136／min，QRS时限88ms，V4～V6导联ST下降0．05～0．15mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平或倒置。

【心电图诊断】　心房颤动（粗波型）；ST-T改变。