二尖瓣重度狭窄并关闭不全，主动脉瓣重度狭窄并中重度关闭不全

【临床资料】　男性，49岁。因活动后胸闷、气短、心悸伴心尖区疼痛4个月入院。心脏专科检查：心前区无隆起，未扪及心尖冲动及心前区震颤，心率76／min，律齐，心音强弱不等，心尖部可闻及Ⅳ／6级舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区可闻及Ⅳ／6级收缩期杂音，向颈部传导。周围血管征阴性。

胸片：左房、左室增大。超声心动图：二尖瓣中度狭窄（瓣口面积1．2cm2）并轻度关闭不全，主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全，左心室肥厚（1．4／1．5cm）。

术前诊断：风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄并关闭不全，主动脉瓣重度狭窄并中重度关闭不全；中度肺动脉高压；心功能3级。

第207例　二尖瓣重度狭窄并关闭不全，主动脉瓣重度狭窄并中重度关闭不全

手术：主动脉瓣及二尖瓣置换术。心外探查见左心扩大。主动脉瓣三叶，瓣叶增厚僵硬致瓣叶严重狭窄及关闭不全。切除瓣叶。行右房－房间隔纵切口，见左房明显扩大。二尖瓣叶增厚僵硬，瓣根钙化，腱索挛缩，交界粘连。切除前瓣及其腱索，保留后瓣。带垫片双头针褥式间断缝合，以双叶机械瓣置换，缝合后试瓣叶活动良好。主动脉瓣间断褥式缝合，以双叶机械瓣置换之，左、右冠脉开口显示良好，缝合主动脉切口。手术经过顺利。

术后诊断：风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄并关闭不全，主动脉瓣重度狭窄并中重度关闭不全；中度肺动脉高压；心功能3级。

出院诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄并关闭不全，主动脉瓣重度狭窄并中重度关闭不全；中度肺动脉高压；心功能3级。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术前。窦性心律，心率65／min，P波时限100ms，Ⅱ导联P波电压0．30mV，右心房肥大。PR间期276ms，一度房室传导阻滞。QRS波群时限94ms，QT间期390ms，QTc　430ms。V2导联S＝3．3mV，V5导联R＝4．7mV，V6导联R＝4．0mV。V5、V6导联ST段下降0．10mV。

【心电图诊断】　窦性心律；右心房肥大；左心室肥大；一度房室传导阻滞。ST段改变。