【原文】
趺阳脉1浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（247）
麻子仁丸方
麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤（炙），大黄一斤（去皮），厚朴一尺（炙，去皮），杏仁一升（去皮尖，熬）。
上六味，蜜和丸如梧桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以知2为度。
【词解】
1．趺阳脉：为足背动脉，在冲阳穴处，属足阳明胃经。
2．知：愈也。《方言·卷三》：“差、间、知，愈也。南楚并与这谓之差，或谓之间，或谓之知。
【释义】
247条论脾约证的证治。足阳明胃经的冲阳穴处，可扪及足背动脉的搏动，此即趺阳脉。趺阳脉可侯脾胃之气的盛衰。趺阳脉浮，主胃有热，因此说浮则胃气强。胃有热则逼迫津液偏渗，而见小便数多；小便多，脾阴伤，趺阳脉则见涩象。浮涩相搏，即胃热与脾阴亏相见，胃强而脾弱，脾输布津液的功能被胃热所约束，使津液不能还入肠道，肠道失调而导致大便硬，这就叫脾约。可见脾约之“约”有两个意思，一是穷乏，指津液匮乏，脾无津液输布而穷乏；二是约束，指脾布津之功被胃热之强所约束，津液不能还于肠胃中。脾约之证，其特点是大便干硬，甚者干如羊屎，但不更衣十余日无所苦，不见潮热、谵语、腹满痛等症。所以，本证是一个典型的脾胃受损病证。
【方义】
麻子仁丸方中重用麻子仁，甘平润肠通便为君药；杏仁降气润肠，芍药养阴和里为臣药；佐以大黄、枳实、厚朴泄热去实，行气导滞；使以蜂蜜润燥滑肠。合而为丸，具有缓缓润下之功，故为润肠通便之剂。本方虽为润下剂，但药多破泄，故虚人不宜久服。《黄帝内经》曰：“脾欲缓，急食甘以缓之”。麻仁、杏仁，润物也，《本草纲目》曰：“润可去枯”，脾胃干燥，必以甘润之物为之主，是以麻仁为君，杏仁为臣。枳实味苦寒，厚朴味苦温。润燥者必以甘，甘以润之；破结者必以苦，若以泄之。枳实、厚朴为佐，以散脾之结约。芍药味酸微寒，大黄味苦寒，酸苦涌泄为阴，芍药、大黄为使，以下脾之结燥。肠润结化，津液还人胃中，则大便利，小便少而愈矣。
【历代论述】
王晋三：下法不曰承气，而曰麻仁者，明指脾约为脾土过燥，胃液日亡，故以麻、杏润脾燥，白芍安脾阴，而后以枳朴大黄承气法胜之，则下不亡阴。法中用丸渐加者，脾燥宜用缓法，以遂脾欲，非比胃实当急下也。（《绛雪园古方选注》）
朱肱：脾约丸治老人津液少。大便涩。又脚气有风。大便燥结者。（《类证活人书》）
《太平惠民和剂局方》记载本方“治肠胃燥涩，津液耗少，大便坚硬，或秘不通，脐周胀满，腰背拘急，及有风人大便结燥”。
《徐灵胎医略六书·杂病证治》记载本方加桃仁、当归、郁李仁，亦名麻仁丸，主治气滞血燥致大便不通，小腹胀满者。
《万病回春》记载本方去芍药，枳壳易枳实，加生地黄、熟地黄、黄芩、桃仁、甘草，名曰润肠丸，治津液枯燥之便秘。
《证治准绳·女科》记载本方去芍药、厚朴、杏仁，枳壳易枳实，加人参为蜜丸，名曰麻仁丸，治产后便秘。
《伤寒明理药方论》《医方考》等及现行教科书中均将“脾约证”诠释为“胃强脾弱”的便秘证，为治疗虚人便秘的方剂。“胃强脾弱”专指脾约证之病机，临床但见大便秘结、小便频数而有阴虚内热者，皆可以麻子仁丸法论治。
本方证并非虚证，应为阳明燥结轻证之实证，应属仲景承气类方。本方服法即能说明这一问题，原文谓：“饮服十丸，日三服，渐加，以知为度”，即以下燥屎为度。可见，本方主要在于下胃肠燥热，兼以健脾助运。
【病案分析】
吴某，男性，69岁。患者有胃痛史20余年，近1个月来加重，疼痛阵发加重，午后入晚为著。痛则胃脘部有块，嗳气，不欲食，脘中灼热，口干，小便稍频，大便干燥。曾服中西药治疗，效果不佳。诊见患者精神不振，面色萎黄，气短懒言，脉弱，舌质红少津，苔薄黄。此乃脾津不足，肠有燥热久积所致，遂予麻子仁丸方改汤剂：麻子仁10克，白芍9克，枳实9克，生大黄（后下）10克，川厚朴9克，杏仁9克。每日1剂，水煎服。2剂后大便变软通畅，小便次数减少，胃脘痛好转，饮食稍增。嗣后改用麻子仁丸，每次1丸，每日2次，每次1丸。1周后诸症消失而愈[9]。
按语：胃痛的病理变化主要在于胃气阻滞，不通则痛。本例患者为肠道干燥，大肠传导不利，影响胃气和降，以致气机不畅而出现上述症状。麻子仁丸可益阴增液，润肠通便，服后肠道得养，腑气通利，则胃痛不治而愈。
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