膜原学说的拓展应用

病在膜原是邪毒客于半表半里、正邪相争处于相峙状态病理阶段，病机是湿热淹滞难化，甚或秽浊痰瘀胶结不解，郁阻三焦气机，阻碍气血津液输布运行，且又“药石难及”者，皆可视为病在膜原，均可应用开达膜原法治疗。这就是说，病在膜原可以为瘟疫，也可为非温疫病某些病证。判断是否为病在膜原或邪伏膜原，主要看病机。至于病位在“半表半里”，不可机械拘泥，其实质是表明正邪交争处于相峙状态的病理阶段。言病在膜原“营卫不关、药石难及”者，表明其治疗除针对病邪性质外，必须应用疏利透达、开通郁结药物以开达膜原。吴氏膜原学说有其独到之处，实为吴氏瘟疫学说的主要组成部分。它对瘟疫病诊治的指导意义是不言而喻的，但也非仅局限于温疫病。如达原饮现代应用于治疗流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、肠伤寒、疟疾、黄疸型肝炎、痢疾、小儿夏季热、新生儿持续发热、白喉、扁桃体炎、低热自汗、顽固性失眠症、习惯性便秘、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜中央动脉阻塞等病症就是例证。就现代某些病证而言，有的属温疫病范畴，可以直接用膜原学说指导诊治；有的不属瘟疫病范畴，却也可以膜原学说指导诊治。如乙型肝炎是由乙肝病毒感染引起的传染病，实验室检测血清乙肝病毒标志物阳性，肝功能正常或异常，临床无明显症状、体征或有症状、体征（如乏力、纳呆、胁痛、厌油、尿黄、黄疸等）。该病可视为瘟疫病范畴，系湿热困阻膜原，常以达原饮合玉屏风散组方加减。用达原饮者开达膜原、疏利湿热淹滞之病邪，用玉屏风散者以益气托邪外出，而非一味强调用清热解毒药。关幼波先生说：“有的医者仿效西医疗法，应用大量清热解毒药物，把在体外实验中对乙肝病毒有抑制的中药罗列在一起对病人进行治疗，这是不科学的，这样不但不能有效，而且清热解毒之品多为苦寒之性，大量久服，必败胃气，乃犯虚虚实实之戒。”

又如前列腺炎为细菌感染所引起，属非温疫病范畴，病机为湿热蕴结、气血郁阻，且一般药物难以透过前列腺上皮黏膜而入腺内，故可视为病在膜原。其他，如囊肿（肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿）、肌瘤（子宫肌瘤）、炎性包块（阑尾周围脓肿包块，妇女盆腔炎性包块），甚至肿瘤等，其病机与湿、热、气、血、痰、瘀胶结积聚有关，也可视为病在膜原，其治疗除针对湿、热、气、血、痰、瘀用药外，亦可采用开达膜原法，选用疏达开郁药物。

开达膜原法非拘于达原饮一方，而疏达开郁药物多种多样，临床中应辨证选用。如疏达邪热药物可选牛黄、熊胆、冰片、樟脑、连翘、薄荷等；疏达湿热药物可选厚朴、草果、茵陈、藿香、佩兰等；疏达风湿药物可选透骨草、络石藤、海风藤等；疏达气郁药物可选麝香、石菖蒲、郁金、绿萼梅、玫瑰花等；疏达痰结药物可选白芥子、皂角刺、海浮石、橘络等；疏达瘀血癥瘕药物可选土鳖虫、穿山甲、鳖甲、急性子等；疏达脉络药物可选川芎、牛膝、全蝎、蜈蚣等；疏达寒滞药物可选薤白、葱白、细辛、桂枝等。探讨吴氏膜原学说，拓展、深化其应用，这对于提高某些疑难病症、顽固病症的临床疗效具有重要意义，对研制、开发中药新产品、新剂型也可启迪思路。