1981年华盛顿大学医学中心Knaus医生领导的研究小组正式推出急性和慢性健康评分系统（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE），1985年修订成APACHE－Ⅱ，1991年进一步完善为APACHE－Ⅲ。APACHE－Ⅱ、Ⅲ用来评价疾病的严重程度和预测患者的预后或死亡的危险性，其中APACHE－Ⅱ，Ⅲ最为流行也较权威。APACHE－Ⅱ由急性生理参数、慢性健康状况、年龄等组成。分值范围为0～71，分值越高病情越重。APACHE－Ⅱ公式中引用了45种急性疾病的权值。APACHE－Ⅲ不仅修改了APACHE－Ⅱ的权重，且急性生理参数由12项增至20项，公式中急性疾病由45种增加至78种，还引用了患者治疗场所的权重。但目前APACHE－Ⅱ的使用最为广泛。
（一）APACHE－Ⅱ评分系统
此系统运用客观的评分标准定量地对病人的病情、治疗措施、医护质量进行客观的评估。其结构可分为3项。
1．A项 即急性生理参数评分项（APS）。该项由13项最常用的生命体征、血常规、血生化和血气指标构成，各项指标依据偏离正常值的程度分别计以＋1～＋4分，正常为0分。此外GCS也被列入该项计分（表1－2）。
表1－2 急性生理参数评分（APS）
注：FiO2为吸氧浓度，AaDO2为肺泡动脉血氧差
APS评分＝以上13项生理评分之和＋（15－昏迷指数实测值）
2．B项 即年龄评分项。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，＜44岁为0分，45～54岁为2分，55～64岁为3分，65～74岁为5分，＞75岁为6分。
3．C项 即慢性健康状况评分。有严重器官系统功能不全或病人免疫抑制时应加分。凡是非手术或急诊手术者加5分，选择性手术者加2分。
以上ABC 3项评分之和即为APACHE－Ⅱ评分。在获得APACHE－Ⅱ评分的基础上，即可对个体死亡风险进行预测。APACHE的计分越高，病种风险系数越大，则死亡率越高。
（二）ICU其他评估指标
1．急性呼吸窘迫综合征评分方法（acute respirative distress syndrome score，ARDS Score）主要用于早期发现和处理ARDS，在危重病的救治中应用广泛。
2．多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）评分，包括心、肺、肝、肾功能，用于评价疾病的严重程度。每日或每项医护措施前后都可为患者进行评价，能够早期发现MODS，并能动态观察疾病变化趋势、药物疗效、医护措施的效果，制定和修正医疗护理计划。
3．昏迷程度评分方法（Glasgow coma scale，GCS），GCS是评价中枢神经系统损害的方法，根据睁眼反应、运动反应和语言反应取值，分值范围3～15分，分值越低，神经系统损害越重。
4．死亡率预测方法（mortality prediction models，MPM）预测死亡率通过拟合试验和ROC曲线下面积检验，认为MPM能有效地预测ICU病人的死亡率。
5．手术并发症和死亡率评分系统（physiological and operatiive severity score for the enumeration of mortality and morbidity，POSSUM）预测手术并发症和死亡率。
6．24小时－ICU评分法（24小时－Point System），24小时－ICU评分法采用参数最少的最简单预测创伤后ICU病人死亡率的方法，即入ICU后24小时的GCS、PaO2／FiO2和液体入量（反映心功能）的数据。
此外，序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment，SOFA）、治疗干预评估系统（therapeutic intervention scoring system，TISS）均可以有效反映重症监护室内治疗干预效果、监护和护理工作量等，有助于合理分配医疗资源。
（费素定 邵亚娣）
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