在影像诊断过程中常见的错误思维

（1）主观印象：是一种让事实符合印象的错误思维，影像医师不是从实际影像中抽象得出疾病的概念，而是在头脑中先形成了某种疾病的印象，或者受到临床诊断或权威医师的暗示和影响，然后就会将所见的影像纳入已形成的印象，牵强附会地从影像中找根据，以求与自己的主观印象相吻合，这就加重了主观印象的比重，使得一些与自己主观印象不相吻合且确有一定意义的影像被忽略，以便“自圆其说”，这样必定会降低影像诊断的正确率。

（2）经验主义：在长期临床实践中各位医师都积累了丰富的经验，对日常工作都能起到很大作用，但是经验又会在人的脑海中形成某种分析的套路，使得医师不知不觉地按照某种固定思路去考虑和分析疾病。而疾病是千变万化的，以不变应万变总会出错。所以，不能把经验思维变成了经验主义，造成思维狭隘和僵化。

（3）思维定势：一个人对同类问题多次运用相同的思维方法而获得成功的解决，以后对于相似的问题就不做新的探讨而倾向于做习惯反应，这就是思维定势。在长期的诊断实践活动中，影像医师一定程度地掌握了某影像见于某病概率大小的规律，或头脑背景知识中有对某病影像学特征的丰富储备，就会在大脑中形成一条较固定的“图像-疾病”的直线连接模式，读片中发现某图像时，大脑便下意识地启动这种潜在思路，自觉地把影像与某病连在一起进行类比，从而得出结论（尽管有时属直觉思维），尤其是面对高度可能征，其基本上确定了在某病中的近似概率分布，在这种情况下，影像医师就容易落入思维定势的泥潭。

（4）思路狭窄：指医师的诊断视野仅局限于自己所熟悉的狭小范围内，在诊断时，力求用自己熟悉的病种来解释影像征象，就是常说的，不是没看到，而是没想到。思路不能拓宽也就不可能想到某影像征象的所有可能，就不可避免会造成误诊。

（5）思维散乱：一些影像诊断人员没有形成系统、全面的观察思维习惯，对疾病的影像特征缺乏深入了解，诊断报告描述是肿块表现，诊断结果却是肺炎。因此其结果的可靠性就会大打折扣。

正确的判断和诊断，来源于正确的观察和思维。虽然思维水平的提高是渐进性的，但正确的诊断思维主要是2个方面的问题，一是方法问题，二是知识问题。我们通常见到的病例，并不都是常见且典型的影像表现，而是需要我们时时刻刻认真细致地观察和分析，有层次地深入探索。要做到这一点，就必须要有崇高的敬业精神。知识可以积累，方法可以探索，但是没有敬业精神一切就无从谈起。

“业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随”。让我们共勉！

（编委会集体讨论　龙从杰执笔）

参　考　文　献

［1］刘玉清．21世纪医学影像学的展望——我国的现状和发展对策．中华医学杂志，2001，81（7）：385-386

［2］吴恩惠．医学影像诊断学．北京：人民卫生出版社，2001：1

［3］祁　吉．医学影像学的进展对临床医学的影响．中国CT和MRI杂志，2003，1（1）：1-5

［4］蔡祖龙，高元桂．胸部CT与MRI诊断学．北京：人民军医出版社，2005：235

［5］吴恩惠．脑瘤的影像学观察、分析与诊断．临床放射学杂志，1997，16（5）：308-309

［6］王绍武．医学影像学的学习方法．继续医学教育，2006，20（25）：72-74

［7］华逢涛，姜兆侯．影像诊断中的观察与思维．临床放射学杂志，1991，10（1）：49-50

［8］鲁　宏，龚水根．浅谈学习影像诊断学的几点体会．中国医学影像技术，1999，15（9）：740-741

［9］陈星荣，陈九如，沈天真．认真做好医学影像学的"四定"诊断．中国医学计算机成像杂志，1996，2（4）：217-218

［10］李一鸣，张金钟，祁　吉．肺癌影像学诊断在综合基础上发展．医学与哲学，2003，24（2）：34-35

［11］石木兰．重视影像诊断对肿瘤分期的价值．中华放射学杂志，1996，30（4）：223-224

［12］潘纪戍．肺癌的影像学分期．中国医学计算机成像杂志，2001，7（1）：42-53

［13］Roche C　J，O＇Keeffe DP，Lee WK，et al．Selections from the Buffet of Food Signs in Radiology．Radio-Graphics，2002，22（6）：1369-1384

［14］Applegate KE，Neuhauser DVB．Whose Aunt Minnie？Radiology，1999，211（1）：292

［15］Dyer RB，Chen MY，Zagoria RJ．Classic Signs in Uroradiology．RadioGraphics，2004，24（11）：247-280

［16］林怡蔼，王巧兮，李茂进．影像诊断的思维路线．放射学实践，1999，14（1）：34-35

［17］蔡锡类．基础、经验与敬业精神．中华放射学杂志，1997，31（3）：151

［18］Guermazi A，Lafitte F，Miaux Y，et al．The dural tail sign-beyond meningioma．Clinical Radiology，2005，60：171-188

［19］蔡锡类．谈谈影像诊断的逻辑思维方法．实用放射学杂志，1997，13（6）：323-325

［20］龙从杰，许新复，丁仕义．股骨头缺血坏死的影像学诊断．实用放射学杂志，1999，15（3）：178-180

［21］姜兆侯，柳祥庭．影像诊断中的典型征象与非典型征象的辩证思考．临床放射学杂志，1990，9（5）：274-275

［22］邹利光，李妍瑜，易习之．67例肝脓肿的CT图像分析．第三军医大学学报，1998，20（10）：423-425

［23］姜兆侯，姜　立．“得意忘形”辨——形象思维偶得．医学与哲学，1997，18（4）：206

［24］王绍武，吴恩惠．影像医学研究中的整体性与层次性问题初探．中华放射学杂志，1995，29（5）：293-294

［25］欧陕兴，黄其鎏．浅论医学影像诊断学中的方法与原则．医学与哲学，1997，18（7）：368-369

［26］李定钧．医学信号／信息及语词的符号学阐释．自然辩证法通讯，2006，28（4）：19-24

［27］杨广夫，许云龙，黄伟年，等．足跟舟联合的X线研究．实用放射学杂志，2006，22（12）：1489-1492

［28］黄　洪．忠实·简明·统一——医学论文摘要汉英翻译的原则．锦州医学院学报（社会科学版），2005，3（2）：25-27

［29］戴平丰．磁共振诊断中的科学思维方法．医学与哲学，1994，7：45-46

［30］程现昆，丁晓东，张秀丽．影像学诊断的思维方法．中国全科医学，2005，8（20）：1733-1734

［31］恩格斯．自然辩证法．北京：人民出版社，1971：28

［32］隋　延．医学哲学：一个不应忽视的课题．医学与哲学，2004，25（12）：1-2

［33］段承祥．影像诊断中的辩证法．中华放射学杂志，1994，28（10）：655-656

［34］王绍武．影像诊断中的思维特点探讨．医学与哲学，1995，16（6）：295-297

［35］姜兆侯，姜　立．疑难病及其诊断思维．疑难病杂志，2003，2（2）：65-66

［36］黄　晓．系统的影像诊断思维．医学与哲学，1999，20（6）：36

［37］张进才，杨文铎．论科学观察与逻辑思维在影像诊断中的应用．医学与哲学，2000，21（6）：34-35

［38］李福文．影像诊断学教学应加强观察征象这一环节——建立教学片展室．大连医科大学学报，1997，19（4）：314-315

［39］华逢涛，孙登俊，姜兆侯．影像诊断中的概率逻辑．临床放射学杂志，1994，13（5）：315-316

［40］刘俊芳，何稻荪．影像诊断中直接征象和间接征象的辩证思考．临床放射学杂志，1994，13（2）：126-127

［41］刘　文，梁碧玲，张　颖．间接征象对支气管内膜结核和中央型肺癌的鉴别诊断价值．现代医用影像学，2002，11（6）：269-271

［42］鲁　宏，孙善全．影像诊断中的思维反馈．医学与哲学，2001，22（4）：33-34

［43］姜兆侯．影像诊断与经验思维．临床放射学杂志，1989，8（2）：106-107

［44］梁　萍，董宝玮．试论临床超声检查中的漏诊误诊．医学与哲学，1999，20（9）：42-43

［45］翟所新，贺绍田．X线诊断若干相互关系问题的辩证分析．医教研究，1995，23（3）：9-12

［46］Ruff C，Weingardt JP，Russ P0，et al．MR Imaging Patterns of Displaced Meniscus Injuries of the Knee．AJR，1998，170（1）：63-67

［47］Seo JB，Im JG，Goo JM，et al．Atypical Pulmonary Metastases：Spectrum of Radiologic Findings．Radio-Graphics，2001，21（2）：403-417

［48］王仁贵，高玉洁，蒋学祥，等．膝关节半月板损伤的MRI诊断．中华放射学杂志，1997，31（7）：459-462

［49］颜志平，吴贵华．肺结核不典型CT表现误诊分析．放射学实践，2003，18（1）：29-30

［50］张振峰，张承惠，吴沛宏，等．颅内占位性病变CT、MRI误诊教训及对策．中国医学影像技术，2001，17（10）：948-950

［51］张振峰，张承惠，吴沛宏，等．肺胸疾病影像学误诊的教训和对策（附100例分析）．实用放射学杂志，2002，18（9）：758-760