【疾病特点】
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指新生儿由于各种围生期因素导致脑细胞缺氧和脑血流量减少引起的脑损伤。患儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史。意识障碍是本症的重要表现：轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识消失、昏迷。惊厥多见于中、重型病例，表现多样性，可为局灶或多灶性，也可表现为阵挛型和强直性肌阵挛型。多在生后24小时出现症状，体格检查：肌张力增加、减弱或松软。原始反射异常，如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停，以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。HIE可分为轻、中、重3度。
1.轻度 生后24小时内症状最明显，以后逐渐减轻，2～3天内恢复正常。无意识障碍，其特点为淡漠与兴奋交替，如易激惹，对刺激反应过强，脑神经检查正常，肌张力正常或增强，无惊厥发生，很少留有神经系统后遗症。
2.中度 出生24～72小时症状最明显，有意识障碍，出现惊厥、嗜睡、肌阵挛、肌张力减退，吸吮反射减弱或消失，1～2周后逐渐恢复。但意识模糊进入浅昏迷，并持续5天以上者预后差。
3.重度 生后即处于浅昏迷或昏迷状态，呼吸不规则或间歇性，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，前囟隆起，有心动过缓、低血压，反复发生惊厥，呼吸不规则，多在1周内死亡，少数存活者症状持续数周，大多留有神经系统后遗症。
【西医处方】
1.苯巴比妥 负荷量为15～20mg／kg，肌内注射或静脉注射，12小时后按每日10～20μg／（kg·min）静脉滴注维持。
2.甘露醇 使用20%甘露醇，早产儿0.25g／（kg·次），足月儿0.5g／（kg·次），静脉注射，每6～8小时1次。
3.胞磷胆碱 100～125mg／d，静脉滴注，疗程7～14天。
说明
（1）对于HIE的患儿，首先要去除病因，清除痰液，保持呼吸道通畅，保持室内安静，减少不必要的刺激。
（2）改善氧合，降低血二氧化碳分压：患儿如血氧饱和度＜90%，应吸氧，如面罩吸氧血氧饱和度仍然＜85%，考虑使用呼吸机。
（3）维持酸碱平衡：如血气示代谢性酸中毒，可先给予5%碳酸氢钠，3ml／kg，用注射用水稀释1倍后缓慢静脉注射。然后根据血气（剩余碱）结果计算碳酸氢钠的用量，一般先给予一半用量。
（4）维持正常血糖以及电解质平衡：窒息后患儿多伴有血糖升高，此时应用5%葡萄糖滴注，每2小时监测1次患儿的血糖变化，血糖正常后改用10%葡萄糖24小时匀速静脉滴注。HIE的患儿由于使用碳酸氢钠和利尿剂和脱水剂，患儿肾脏缺氧导致肾小管功能受损，肾小管对钙的重吸收减少，生后第二天起常常出现低钙血症。但是HIE患儿体内存在钙超载，此时补钙是否加重钙超载？如患儿尿量＞50～100ml／kg，祛除了病因，血气也正常的患儿血钙低于1.75mmol／L且出现低钙性惊厥，此时可以补钙，剂量为10%葡萄糖酸钙2ml／kg，每8～12小时1次。
（5）惊厥的处理：首选苯巴比妥，首次剂量为20mg／kg，如用首剂后患儿惊厥仍然不能纠正，可以继续用苯巴比妥10～20μg／（kg·min）静脉滴注维持，惊厥控制后逐渐减少剂量直至停药。使用时注意患儿呼吸变化，如出现呼吸抑制时可上呼吸机治疗。
（6）脑水肿的处理：有脑水肿者应控制入液量60ml／（kg·d），并早期使用甘露醇，甘露醇为高渗性脱水利尿药，静脉注射能提高血浆渗透压，使组织脱水从而降低颅内压，也能扩张前肾小动脉，增加肾小球滤过率并产生利尿作用。早产儿每次0.25g／kg，足月儿0.5g／kg，每6～8小时1次。也可在每次用甘露醇后立即给呋塞米（速尿）1次，每次1mg／kg，加入10%葡萄糖液2ml中静脉注射。也有人主张静脉滴注白蛋白后半小时静脉注射呋塞米（速尿）。
（7）维持正常的血压：足月儿血压应维持在不低于60／40mmHg，早产儿血压，以其平均压不低于胎龄＋2mmHg为妥。如血压低，可使用多巴胺或多巴酚丁胺，用法见第一节。
（8）其他治疗：胞磷胆碱。提高大脑氧耗功能，促进大脑的代谢，并能提高大脑血液量，改善大脑的血液循环，促进大脑功能恢复及改善意识状态。对缺氧缺血性脑病症状明显者的急性期后给胞磷胆碱100～125mg／d，静脉滴注，疗程7～14天。近年来，有报道使用神经节苷酯，脑蛋白水解产物，神经生长因子治疗HIE。也有使用亚低温治疗HIE，但是疗效有待进一步证实。
【中医处方】
处方1 钩藤饮加减：钩藤2g，羚羊角（代）0.1g，人参1g，天麻2g全蝎尾0.5g，甘草1.5g。抽搐不止者加羚羊角粉0.5g冲服。
此处方为安神定惊，适用于轻度胎惊的患儿：患儿生后1天内哭闹不安，物动即恐，声响即动，肢体和下颌可见抖动，吸吮奶正常，面色虚白，前囟门不胀，舌淡红，指纹在风关内。
处方2 参蝎散加减：人参、天麻、蝉蜕、丹参、川芎、红花各2g，黄芪、钩藤、茯苓各5g，全蝎0.5g。抽搐不止加羚羊角0.5g冲服。
此处方为益气定惊，适用于中度胎惊的患儿：患儿生后嗜睡，对外界反应低下，肢体较软，时而手足抽搐，翻眼握拳，面青缩腮，前囟门稍胀，舌暗红，指纹达风关以上。
处方3 苏合香丸与参附汤加减：人参、熟附片、石菖蒲各2g，天麻3g，钩藤、猪苓各5g，并用苏合香丸，每次1／3～1／6丸。抽搐频繁者加朱砂0.3g冲服，便秘者加芦荟3g。
此方为开窍定惊，回阳救逆，适用于重度胎惊患儿：患儿生后昏睡或呈昏迷状，肢体松软，频繁抽搐，一啼气厥，遍体皆紫，复时厥冷。前囟门胀，舌淡白或暗紫，指纹可达命关。
【康复处方】
1.加强监护 对窒息患儿应密切监护患儿心率，呼吸，血压，体温，血氧饱和度的变化，记录患儿24h入量及尿量。
2.观察患儿的反应，哭声，意识形态，肌力，肌张力的变化。应定时测定患儿的前囟门及颅骨骨缝的宽度变化。测定患儿瞳孔的大小以及对光反射的情况。
3.注意患儿神志变化 如患儿由昏迷逐渐清醒，则病情好转。如患儿一直昏迷或由清醒变为昏迷则是病情危重的表现。
4.加强护理 暖箱温度应保持中性温度，使患儿体温维持在36.5～37℃为宜。加强呼吸道护理，及时清理呼吸道分泌物，窒息患儿有肠道缺氧，第1天可先禁食，静脉营养。液体量不能过多，以60ml／（kg·d）为宜。
【点评】
新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿的一种危重病症，中重度HIE常常导致神经系统后遗症，为此，预防更为重要，应该强调孕期保健，有胎儿宫内窘迫的患儿应及时处理，如接近或达到足月时可考虑剖宫产娩出胎儿，提高分娩技术，尽量减少分娩时窒息及提高窒息复苏技术，减少HIE的发生。
对于已经发生的HIE，应尽量少搬动患儿，维持患儿的正常血压、血氧分压和血氧饱和度以及内环境的稳定。抽搐的患儿应用药物止痉，减少由于抽搐加重对大脑的损害。急性期应控制液体的入量以减轻脑水肿。
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