临床思维方法

临床思维方法是医生认识疾病、判断疾病过程中的推理和逻辑思维方法，也是临床医生将疾病的一般规律运用到判断特定个体所患疾病的思维过程。

1.资料搜集过程中的临床思维

（1）病史采集过程中要做到真实性、系统性和全面性。不能根据自己的知识范围和经验，取舍客观表现。

（2）正确分析和判断化验、检查结果，当结果和临床医生的预期相矛盾时，一方面要考虑修正原有诊断，另一方面要对试验本身提出质疑，必要时重做或加做一些试验，排除错误。

2.综合分析、提出诊断中的临床思维

（1）现象和本质：患者的症状、体征及检查结果这些临床表现都是现象，临床表现所具有的临床意义就是本质。如发热是现象，感染或非感染因素是发热的本质；胸膜摩擦音是现象，干性胸膜炎就是本质。熟练掌握各种临床现象的临床意义是诊断的基础。

（2）主要与次要表现：各种临床表现和实验室检查的资料中，对诊断起决定性作用的是少数几个，分清主次至关重要。如肾盂肾炎时尿沉渣中白细胞增多、尿培养阳性；急性胰腺炎的血清淀粉酶升高等。根据主要表现提出的诊断应能解释全部临床表现，如不能，则可能是诊断有误而应重新寻求。也可能同时存在两个或两个以上的疾病，应辨明主次关系。

（3）局部和整体：局部和整体是不可分割的。局部病变如急性胰腺炎等，病变在局部，但是，无论病因、发病机制、病理、生理改变以及治疗，整个机体都要参与过程。局部的病变形成后又反过来影响全身。比如急性胰腺炎可能会引起发热、白细胞计数升高、黄疸、休克、急性肾衰竭等。因此，作出诊断时，不能忽视疾病对整体的影响，在考虑治疗方案时，更不能忽视对整体的治疗。

（4）共性和个性：不同疾病有相同的征象，即共性。而同一征象在不同疾病中又各有其独特的临床特点，即该病的个性。抓共性，可以就某些临床表现进行全面考虑不致漏诊；抓个性有利于详细鉴别、减少误诊。

（5）典型与不典型：临床上，典型病例并不多见，大多数患者临床表现都不典型。应首先熟记典型表现，然后才可能对不典型病例有较高的警惕。