赵某某，男，52岁，夏县水头公社农民，初诊日期1974年11月17日。
患者主诉：咳痰已十七年，每年到秋凉以后便要犯病，清早快要到起床的时候，便喉痒咳嗽，不能再睡，披衣起坐咳痰，痰呈白色的清稀泡沫状，咳痰时气急胸满，开头不甚爽快，难于吐出，随后则比较容易，直到痰吐得差不多时，胸部稍舒。整天随时都有咳痰症状，不过比清晨轻。到了晚上快要睡觉时，又必剧咳一阵，吐些清痰，才能上床入睡。经运城某某医院检查，X线片上两肺纹理呈条状增加，下肺野尤为明显，诊断为慢性支气管炎。中药西药都没有少吃，就是控制不了，一定要到第二年春暖以后，才可能慢慢地缓解。
诊脉浮取微滑，沉取颇弦，舌苔滑腻色白，咳嗽频，胸满闷，痰清稀，气短促，头眩晕，食欲差，大便溏，小便短。为水气内蓄的支饮证，用小青龙汤温散水饮。
桂枝三钱 麻黄三钱 干姜三钱 白芍三钱 炙甘草三钱 北细辛二钱 清半夏四钱五味子一钱
水煎，热服，3剂。
小青龙汤本是外散寒、内祛饮的表里两解剂。本病全无表证，只是水饮停蓄上焦，肺气失去清肃的功能，逆而上行，则气促咳嗽；不能化水，则大便溏而小便短；水饮停聚，上干清阳则头眩晕，聚于膻中则胸廓胀满；水气逆行则频吐稀痰。方以善于宣通肺气的麻黄为主，辅以半夏、细辛，便能温散水饮；辅以炙甘草、五味子，便能缓急宁咳；辅以桂、芍、干姜的温通苦泻，则清升浊降，眩晕自愈，气行饮消，胸满可除。
人以为服麻、桂必发汗，未为通论，以小青龙汤为例子，便足以说明。当有外邪时用，因于肺气的宣通，自然可以出汗；如无外邪，只能使肺气恢复清肃的功能，有助于水道的通调而已。在《伤寒论》中，桂枝本为自汗证的主药，不必说了，即“汗出而喘，无大热者。”还有用麻黄杏仁甘草石膏汤的时候。在我临床经验中，凡无外邪的，或者并无表虚证的，服本汤后均不曾见有发汗。再看《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》篇有关的两条：“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。”下一条接着说：“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤。”像这样下焦阳虚的人，服了小青龙汤，也不曾有发汗的反应。本病患者服三剂后，亦没有发汗现象。
11月20日复诊。咳嗽减轻，吐痰很痛快，但量仍多，胸胁满，更主要的是眩晕毫未减轻，脉沉弦，舌苔水滑。这是肺气宣肃的作用，已有所好转，所以气较顺而咳减，痰活动而易出，但肝气又上逆，久病之脾，既无力以抵抗上逆的肝气，更不能充分地运化水饮，肝气逆而上扰则眩晕，痰饮弥漫胸胁则痞满。平肝降逆，扶脾祛饮，当以苓桂术甘汤为首选。
茯苓四钱 桂枝三钱 白术三钱 炙甘草二钱 炒枳壳二钱 泽泻五钱
清水煎，热服，三剂。
《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》篇说：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”又说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”加泽泻五钱，就是合用泽泻汤的意思。加枳壳二钱，所以配合桂枝以平肝。其余诸药，均在恢复脾气，以利于水饮的运化。
11月23日三诊。眩晕已基本消失，痰亦大为减少，但咳嗽有反复，尤以早晚剧咳，并作干呕、胸满、脉沉、舌苔水滑，这是停蓄于胸中的痰饮水气，没有得到根除之故。改用苓桂五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤。
茯苓一两 甘草三钱 细辛二钱 干姜三钱 五味子一钱 清半夏四钱
清水煎，热服，三剂。
服小青龙汤后，肺中清肃之气已有所改善，所以咳痰显著减轻。服苓桂术汤后，肝气冲逆得平息，所以眩晕遽尔消除。观在咳嗽又有所加重，胸仍满，故必须大力温散水饮，使肺气肃降无所阻滞，方中干姜、细辛的大辛大热以解水饮的凝冱，茯苓、半夏导水使下行，这是全方主要力量，若五味、甘草之缓急止咳，究在治标，尚非根本之图。
11月26日四诊。咳嗽大减，吐痰减少多半，胸满的程度亦有好转。现白天很少咳嗽，只在入睡前要稍咳一阵，但吐痰并不多。晨起很清爽，毫无病的感觉，这种情况，已经10多年不曾有过了。目前主要问题是：口发淡，食欲不振，进食后嗳气，脉沉弱无力，舌苔仍水滑，纯为脾虚之候，疏《外台》茯苓饮。
茯苓三钱 党参三钱 炒白术三钱 枳壳二钱 陈橘皮二钱半 生姜四钱
清水煎，热服，三剂。
脾胃虚弱，既不能消磨水谷，又不能运化水湿，这是痰饮病的根源所在。方用党参补胃，白术健脾，茯苓利湿，陈皮行气，枳壳宽胸，生姜通阳降逆。则脾胃健行而水次可消，虚痞可散，湿浊可降，咳逆可止，便使诸症消失，靡有子遗了。
11月29日五诊。咳痰胸满等症完全消失，食欲亦有所增进，究未复元，面色萎黄、脉虚无力，久病之后，总应培补脾胃，使其能较快地恢复体力。尤其是关于肺方面的病，更应着补养脾胃以巩固疗效，这是《素问》所谓“滋其化源”的方法，用异功散。
党参二两 白茯苓二两 炒白术二两 炙甘草二两 陈橘皮二两
共研末，瓶收贮，每服二钱，加生姜二片、大枣三枚清水煎服。日服2次，连续服1个月。
张介宾说：“久咳曾经泻肺，及饥饱劳倦伤中，以致脾肺虚而饮食少，面白少神，脉虚无力，宜异功散之类，理脾而咳嗽自止。”叶天士说：“脾者肺之母，虚则补其母。”这些都是经验之谈。现代医学对于支气管炎病，只从支气管本身的病变研究，故治疗方法较单纯，中医必须从和肺有关联的几个脏器来考虑，这是很有现实意义的。
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