专题发挥《黄帝内经》诸家

从上述诸家对《内经》的分类来看，《素问》《灵枢》两部分内容，基本上是包括了祖国医学基础理论的各个方面。因而历代不少医家各就其所长，选择其中的某一个或几个问题，进行发挥，竟成为一家之言，并做出了很好的功绩。例如：秦越人之著《难经》，主要是发挥《素问》《灵枢》的经脉和脉诊的。张仲景之著《伤寒论》，主要是阐发《素问》《灵枢》的热病证治。皇甫士安之著《甲乙经》，主要是阐扬《素问》《灵枢》的经脉、俞穴、针刺。华佗之著《中藏经》，把《素问》《灵枢》中脏腑寒热虚实辨，整理出了一个系统来。王叔和之著《脉经》，在《难经》《伤寒论》的基础上，对《素问》《灵枢》的脉法做了进一步的整理提高。他如刘完素之著《宣明论方》，骆龙吉、刘浴德、朱练之著《内经拾遗方论》，陈无咎之著《明教方》等，对于《素问》《灵枢》的杂病，结合临床来研究，都取得不同的成就。这些都是我们今日研究《黄帝内经》很值得取法的。

（一）秦越人与《难经》

战国时秦越人，取《素问》《灵枢》中有关经脉、脏腑的文献发挥为《八十一难经》，其中尤以发挥经脉的内容特多，而经脉之中又以发挥脉法最有成就，为后世所称颂。故圭斋欧阳氏说：“切脉于手之寸口，其法自秦越人始，盖为医者之祖也。”（《难经本义·汇考》引）其所言脉法，主要见于《一难》至《二十二难》。

其中有所发明者：①独取寸口，并分为寸、关、尺三部。《素问·五脏别论》仅言“气口何以独为五脏主”，并没有说“独取寸口”，而秦越人以寸口为“脉之大会”，又是“五脏六腑之所终始”，故可以独取之。《素问》所言切脉的三部，是指头手足，不是寸关尺，偶亦谈尺脉，并未与寸相对而言，全书更没有提到关脉。至说：“从关至尺，是尺内，阴之所治也，从关至鱼际，是寸口内，阳之所治也。”这种提法，显然是从秦越人开始的。②以菽法权轻重。《难经·五难》说：“脉有轻重何谓也？然，初持脉如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。”日人丹波元简《脉学辑要》解释说：“菽，小豆也。三菽者，每部一菽也；六菽者，每部两菽也；九菽、十二菽仿此。”《素问·经脉别论》说：“气归于权衡，权衡以平。”好比天秤，以一菽置于一端，则一端低下若干，以比手指在脉口按下若干，所以丹波的解释，还是近情合理的。总之，用菽法来说明指按的轻重，主要是说明指按之力宜轻，而不宜过重，这个精神是很可取的。③以呼吸定息，分脉的阴阳。《难经·四难》说：“脉有阴阳之法何谓也？然，呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也。其脉在中。”呼出为阳，吸入为阴；心肺为阳，肝肾为阴，各以部位的高下而应之。一呼再动，心肺所主；一吸再动，肝肾所主；呼吸定息脉五动，闰以太息，为脾所主。所谓“其脉在中”，即指脉应于阴阳呼吸之间而言。一般所谓“肺主出气”、“肾主纳气”即源于此。

（二）张仲景与《伤寒论》

后汉张仲景据《素问·热论》：“热病者皆伤寒之类”，“伤于寒也，则为病热”之说，认为所伤的寒邪，应该是病因；所出现的发热症状，是寒邪为病的反映。则伤寒为因，病热是果，因是病变的本质，果是病变的现象，辨识疾病，当然要抓住病变的本质，便把这一性质发热的病叫做伤寒，而不再叫热病。并在他的名著《伤寒论》中一再强调：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”说明恶寒这一症状，是伤寒病的主要表现，而发热这一症状，反而退居第二位。根据临床实践，仲景这一认识，是完全符合客观实际的，是非常正确的。

《素问·热论》对热病的辨证，是以三阴三阳为纲的，它说：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁疼而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而咽干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，则死矣。”

张仲景对伤寒病的辨证，仍然是用三阴三阳为纲的。故《伤寒论》说：“太阳之为病，脉浮，头项强疼而恶寒。”“阳明之为病，胃家实是也。”少阳之为病，口苦、咽干、目眩。”“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞕。”“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。”

两相比较，《素问·热论》的三阳经症状，都是仲景的太阳证。《素问·热论》的三阴经证状，都是仲景的阳明承气证。而仲景的少阳证和三阴证，都为《素问·热论》所无。仲景的这一辨证方法，一直指导中医在临床上的运用。说明仲景在《素问·热证》的基础上，结合临床实践，有所去取，有所提高。所以柯韵伯曾经加以评论说：“《素问·热论》之六经（三阴三阳），专主经脉为病，但有表里之实热，并无表里之虚寒，但有可汗可泄之法，并无可温可补之例。仲景之六经，是分六区地面，所该者广，凡风寒温热，内伤外感，自表及里，有寒有热，或虚或实，无乎不包。”（《伤寒论翼·六经正义》）

的确，仲景的六经辨证方法，可用于多种疾病，不局限于伤寒或热病，指导临床行之有效，确是比《素问·热论》大大地提高。

（三）华佗与《中藏经》

后汉华佗所著的《中藏经》及《内照法》，专以发挥《素问》《灵枢》的色脉诊，以及辨脏腑虚实寒热的病证，这是从平脉辨证的角度，研究《素问》《灵枢》最成系统，而又是最早的著作。其中最有代表性的，莫过于《论五脏六腑虚实寒热生死顺逆之法》十一篇。它从《素问》的《玉机真脏论》《平人气象论》《藏气法时论》《脉解篇》，《灵枢》的《经脉》《本藏》《本神》《淫邪发梦》《邪气藏府病形》等篇来加以分析、归纳，并贯穿着他本人的临床经验而成。例如辨肝脏的脉证，首先明确肝的生理属厥阴，主春气，与少阳胆腑互为表里，并以“嫩而软，虚而宽”，描写肝主柔和、舒泄的特征。其次分析肝主弦脉，而有弦长、弦软、弦实、弦虚之不同，及其所主太过、不及的病变。又其次从肝的病脉缓、急、大、小、滑、涩六个方面，提出其不同的主证。又其次分析肝病的发展和转归，最后列出肝中寒、肝中热、肝虚冷三大证候。其他脏腑详略虽有不同，体例都大致如此。《素问》《灵枢》所言肝的脉证，或其他脏腑的脉证，固然要比华佗详备，但都是分散杂述于若干篇章之中的，并不成体系。自华佗第一次以脉症为中心，分述五脏六腑的寒热虚实病证以后，孙思邈的《千金要方》，张元素的《医学起源》咸宗之，而为脏腑辨证之所本。双流张先识说：“华佗之学，精于张机，今取《中藏》《内照》二篇读之，其所著论，往往与《灵》《素》《难经》相为表里。”

不仅是相为表里的问题，而是华佗在《素问》《灵枢》的基础上，把脏腑辨证的理论系统化，并大大的提高了一步。

（四）王叔和与《脉经》

西晋王叔和所著《脉经》，是现存的最早的一部讨论脉学的专书。它除对《素问》《灵枢》所言脉法，进行一番整理而外，复取《难经》《伤寒论》《四时经》加以充实。《四时经》即《隋志》所载《三部四时五脏辨诊色决事脉》，书已佚，今仅见于《脉经》中。《素问》《灵枢》《伤寒论》所言单见脉象数十种，复出脉象竟达数百种，经过王叔和的整理，定为24种。

浮脉：举之有余，按之不足。

芤脉：浮大而软，按之中央空，两边实。

洪脉：极大在指下。

滑脉：往来前却，流利展转，替替然与数相似。

数脉：来去促急。

促脉：来去数，时一止复来。

弦脉：举之无有，按之如弓弦状。

紧脉：数如切绳状。

沉脉：举之不足，按之有余。

伏脉：极重指按之，着骨乃得。

革脉；有似沉伏，实大而长，微弦。

实脉：大而长，微强，按之隐指幅幅然。

微脉：极细而软，或欲绝，若有若无。

涩脉：细而迟，往来难且散，或一止复来。

细脉：小大于微，常有，但细耳。

软脉：极软而浮细。

弱脉：极软而沉细，按之欲绝指下。

虚脉：迟大而软，按之不足，隐指豁豁然空。

散脉：大而散，散者，气实血虚，有表无里。

缓脉：去来亦迟，小駃于迟。

迟脬：呼吸三至，去来极迟。

结脉：往来缓，时一止复来。

代脉：来数中止，不能自还，因而复动。脉结者生，代者死。

动脉：见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。

王叔和定出24种单见脉，也就是24种基本脉象，每种脉象并作了简明的解释，为后世言脉的惟一根据。《难经》仅言寸关尺三部，王叔和又从而述之，并引据《脉法赞》以五脏六腑分配于三部。左寸心与小肠，左关肝与胆，左尺肾与膀胱；右寸肺与大肠，右关脾与胃，右尺与左尺同。除六腑的配属，后世略有争议外，五脏配属一直以此为准，其影响后世之深，可以概见。叔和还从脏腑虚实所见之证，结合寸关尺所见虚实之脉，并按脏腑的表里关系，分别予以叙述，这样脉证结合，使人更易于运用于临床，但却引起喻昌的微议。金山钱熙祚为之辩曰：“王叔和取《素》《灵》以下诸家论脉之文，分类编次，为《脉经》十卷，宋林亿称其若网在纲，有条不紊。使人占外以知内，视死而别生，可谓推崇之至矣。而西昌喻氏则谓于汇脉之中，间一汇证，不该不贯。抑知形有盛衰，邪有微甚，一证恒兼数脉，一脉恒兼数证，故论证不论脉不备，论脉不论证不明，王氏汇而编之，深得古人微旨。”（《金山钱氏学刻书目》）钱氏的说法是正确的，言脉不遗证，不能说不是叔和的卓识。

（五）皇甫谧与《甲乙经》

皇甫谧精于针灸学，他把《素问》《灵枢》有关经脉、俞穴、针法几部分的内容，与当时还存在的《明堂孔穴针灸治要》综合起来，以类相从，撰成《针灸甲乙经》十二卷。第一卷总述脏腑气血津液凡16论，第二卷概叙经脉经筋凡7篇，第三卷综列全身654穴。第四卷脉法3篇，第五卷分论针灸大法7篇，第六卷分析病机12论，第七卷以下，列叙病证48篇。这样便将《素问》《灵枢》一变而为针灸专科典籍。因此，皇甫氏的《甲乙经》一直是今天仅能见到的最古老的针灸书。特别是书中把胸、腹、头、背部的俞穴，均从体表划分几根线来排列，例如：背自第一椎循督脉下行至脊觝凡11穴，这是正中线；背自第一椎两旁侠脊各离一寸五分下至节凡42穴，这是第一傍行线；背自第二椎两傍侠脊各距三寸，行至二十一椎下两傍侠脊凡26穴，是为第二傍行线。这样寻找俞穴，便利而准确。自从皇甫氏创此先例以后，唐甄权《明堂图》，孙思邈《千金方》，均宗其例，实为俞穴图的一大改革。但后来竟引起黄以周的非议，他说：“人之一身，无非三阴三阳及督任诸脉为之经络，欲治其病，必先原其何经所发，而后按其孔穴，施以针灸，此古道也。后人苦经脉之难觅，孔穴之难检，以《甲乙经》法为简易，遂群焉宗之，往往有知其穴而不知其经，知其治而不知其病之所发，忘本逐末，弊一至此。且《甲乙经》既以人身分部，独于手足题十二经之名，岂十二经专属手足，而头面肩背胸腹之穴，无关于十二经乎！此皇甫谧之疏也。”

其实，皇甫谧所记载的每一俞穴，都注明了所属经脉的。例如：“肓门，在第十椎下两傍各三寸，入肘间，足太阳脉气所发，正坐取之，刺入五分，灸三壮。”“天鼎，在颈缺盆上，直扶突气舍后一寸五分，手阳明脉气所发，刺入四分，灸三壮。”这样那能会造成“知其穴而不知其经，知其治而不知其病之所发”呢？因此说，皇甫氏这一创新的检穴法，对于临床取穴是有便利的。

（六）刘完素与《宣明论方》

《素问》《灵枢》叙述病症100余种，对于病机之阐发，治则之确立，制方之大法，针刺之详分缕析，一直为历代医家之所矜式。独于针对病症的具处方，却忽焉不详。两经中之所可指者，不过汤液醪醴、生铁落饮、左角发酒、泽泻饮、鸡矢醴、治口甘方、乌鲗骨丸、豕膏、半夏汤、蓤翘饮、马膏膏法、棉布熨法12方而已。到了金代，刘完素在其所著的《宣明论方》的第一、二卷中，汇集《素问》所述61个病症，分别予以对症处方，这算是从临证角度来探讨《内经》病症较早的一个。

刘完素在《素问玄机原病式》的序文里说：“本乎三坟之圣经，兼以众贤之妙论，编集运气要妙之说，十万余言，九篇三部，勒成一部，命曰《内经运气要旨论》，备见圣贤之用矣。然，妙则妙矣，以其妙道，乃为对病临时处方之法，犹恐后学未精贯者，或难施用，复宗仲景之书，率参圣贤之说，推夫运气造化自然之理，以集伤寒杂病脉证方论之文，一部三卷，十万余言，目曰《医方精要宣明论》。”

说明刘完素是在著好《要旨论》的基础上，再著这《宣明论方》，除对《素问》61病症各系方药外，还有10余门杂病。所以他才提到“集伤寒杂病脉证方论之文”其所列病症选用诸方，试略例举如下：

结阳证，主四肢。四肢肿，热胜则肿，四肢者，谓诸阳之本，阳结者，故不行于阴脉，阴脉不行，故留结也，犀角汤主之。治结阳，四肢肿满，热菀不散，或毒攻注，大便閟涩。犀角、玄参、连翘、柴胡各半两，升麻、木通各三钱，沉香、射干、甘草各一分，芒硝、麦门冬各一两。

结阴症，主便血。结阴便血一升，再结二升，三结三升，以阴气内结，故不得通行，血气无宗，渗入肠下，致使渐多。地榆汤主之，治结阴下血不止，渐渐极多，腹痛不已。地榆四两，甘草三两（半炙半生），缩砂仁七枚。

结阳、结阴证，在《素问·阴阳别论》中仅简单地说：“结阳，肿四肢；结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。”刘完素结合其临证经验，把两证的临床见症、病变机制、治疗方药，都具体地胪列出来，以示后人。像这种理论联系实际的方法，是很有现实意义的。

（七）骆龙吉与《内经拾遗方论》

上述刘完素所集病症，并各系以方药，仅限于《素问》中的一部分。后有骆龙吉者，集《素问》《灵枢》的62病症，亦各系以方药，名曰《内经拾遗方论》，其选方多采自刘完素、张元素、朱丹溪、李东垣、王海藏、罗天益，吴崐诸家。其对于每一病症的病机分析及其处方，较河间尤为贴切，足见临床经验是很丰富的。如痛痹之用乌头汤，飧泄之用调中益气汤，结阴之用艾梅饮等，均足以证之。

（八）刘浴德《重订骆龙吉内经拾遗方论》

至明代万历年间，有刘浴德、朱练二氏，在《拾遗方论》的基础上，又续于《素问》《灵枢》两经中增辑88病症，合共150病症，名曰《重订骆龙吉内经拾遗方论》。《内经》中所述病症，基本上都列入了。二氏于所列诸病症虽无甚发明，但选用诸方，却平正适宜。

（九）陈无咎与《明教方》

论病必宗《内经》，并以征诸实验者，在近代医家中，当推陈无咎。无咎私淑河间、丹溪之学，曾于临证实践中阐发《素问》《灵枢》病症100例，著成《明教方》，以实验证诸学理，一以《内经》为依据。试举两例如下：

“郑缝工，痈肿症，主血郁。《素问·生气通天论》曰：‘营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。’（王注：营逆则血郁，血郁则热紧为脓，故为痈肿）今风府生痈，红肿焮痛，正是血郁上逆，俗名对口，此处与人迎相对，溃烂则脉断腧裂而死。宜一物石藤饮。石蛰龙藤四两，煎浓汁频频饮之，一剂轻，三剂已。”

“徐氏妇伏梁证，主心肾。《素问·腹中论》曰：‘人有身体髀、股、胻皆肿，环脐而痛，是为何病？曰：病名伏梁，以风根也。其气溢于大肠，而着为肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也，不可动之，动之为水溺涩之病。’今六脉沉伏，心肾尤涩，舌苔薄白，血不归心，气不归肾，心下有积，大如儿臂，环脐而痛，名曰伏梁。病由于风入肾宫，大肠气壅，更因脑郁伤心，血凝不散，积久成形，不宜攻下。应通育丸：炙没药二钱，姜黄连、炒丹参、姜厚朴各一钱，当归尾五钱，川郁金、炒香附末、炙乳香各七分，木通、焦于术各钱半，三七五分。”

总之，陈无咎论病必本于《黄帝内经》，而处方则多为自制新方，并都通过实践而证明理，检验其方，于近代医家中实独树一帜，不仅有河间之遗绪，并凌架于《拾遗方论》诸人之上矣。