肿瘤的组织分化和分级与预后的关系

肿瘤的组织分化程度与其预后具有明显的相关性。一般说来，肿瘤组织形态越接近其起源的正常组织，其分化越成熟，被称为高分化或分化好，组织学分级为低级别或为I级；如果肿瘤组织形态与其起源组织差异越大，说明其分化幼稚，称为低分化或分化差；难以从肿瘤组织中观察到其起源组织的形态，则称为未分化，后两种组织学分级为高级别或为Ⅱ～Ⅲ级。例如，子宫内膜样腺癌的分级就是依据肿瘤组织的结构，即是否存在子宫内膜腺体样的腺腔结构，同时结合细胞核的特征来进行分级的（表8-16-1，图8-16-5A，B，C）。

表8-16-1　子宫内膜样腺癌的FIGO分级系统

如果存在明显增大的细胞核和明显的核仁，肿瘤细胞分级可提高一个级别

图8-16-5　子宫内膜样癌

A.Ⅰ级子宫内膜样癌，显示肿瘤细胞分化好，主要由腺管结构组成；B.Ⅱ级子宫内膜样癌，肿瘤组织中可见部分实性区，细胞有一定异型；C.Ⅲ级子宫内膜样癌，肿瘤分化差，大部分区域为实性，腺管成分很少，并可见病灶片状坏死

当然，也有研究认为将实性区5%作为Ⅰ级和Ⅱ级的临界值并不准确，因为由此划分的两个级别在预后方面的差别不大，Ⅰ级的5年生存率为92%，Ⅱ级为88%。一些新的分级系统不断提出：Taylor等提出了两级体系，依据实性区域是否超过20%，将肿瘤分为两级。这样既提高了病理医师诊断中的可重复性（k=0.97，而3级系统k=0.53），也提高了子宫切除标本与刮宫标本的一致性（90%∶63%）。Lax等提出了二元体系，这一体系根据肿瘤的实性区是否超过50%以及是否有弥漫的肌层浸润将肿瘤分为2级。在他们的研究中显示，Ⅰ级的IA/IB期病例5年生存率100%，而Ⅰ级的IC-IV期病例和Ⅱ级的IB/IC期病例的5年生存率分别为67%和76%。表明这一分级系统可以较好的判断临床预后。

在子宫内膜癌中，浆液性癌和透明细胞癌不进行分级，因为他们都是高级别的肿瘤，需要进行完全的手术分期。