新生儿骨骼系统解剖及生理特点

新生儿的骨骼系统在大体上、变化的程度上、代谢上、结构上和功能上均与其他年龄的儿童和成年人有明显不同。这些不同表现在解剖、生理和生物物理上。正是这些不同，新生儿骨骼系统疾病表现其独有的特点。

一、解剖特点

在胚胎的发生中，骨由间充质发生，有两种成骨模式，即膜内成骨和软骨内成骨。扁骨是膜内成骨，如顶骨、额骨和锁骨，其基本过程是间充质中血管增生，细胞密集分化为成骨原细胞，骨母细胞分泌细胞外基质，接着钙盐沉积，出现骨化中心，形成原始骨小梁，其排列与内外压力有关。膜内成骨发生于椎体和长骨的骨干。软骨内成骨是间充质形成透明软骨，持续软骨退变和骨取代的过程，继而发生骨组织改建而成骨的过程。基本过程包括：①间充质细胞密集形成原始胚基；②细胞外基质形成增多，形成原始软骨；③大量细胞外基质出现，形成软骨胚基，中心软骨肥大；④基质与细胞进一步扩大，形成骨小梁，在骨骺端出现骨膜和血管生长；⑤肥大的软骨细胞代谢更加活跃，出现钙盐沉积；⑥原始骨组织中出现血管，软骨逐渐被骨组织取代，并且沿胚基生长，出现原始骨化中心；⑦进一步有序生长，骺板出现，干骺端再塑；⑧软骨骨骺形成通道，血管长入；⑨次级骨化中心出现。在胎儿和出生后，初级和次级骨化中心在扁骨和长管状骨有序出现，生长发育逐步成熟。认识不同解剖部位各种骨组织中骨化中心出现，能帮助临床工作者了解个体的生长发育，了解疾病和创伤的发生。长骨体的骨化中心多在胎儿生后2个月出现，次级骨化中心出生后不同时间出现。肱骨头的骨化中心后生后1～3个月出现，大结节2岁，小结节3岁，肱骨小头生后11个月，内上髁5岁，滑车7岁，外上髁11岁出现。桡骨近端骨化中心5岁，远端出生后6个月出现。八块腕骨出现的时间是，头状骨和钩骨出生后2个月，三角骨2岁，月骨3岁多角骨5岁，舟骨5岁，豌豆骨9岁。股骨远端骨化中心在出生前出现，近端的头要生后5个月，大转子3岁，小转子8岁出现。

长骨在解剖分为骨干、干骺端、骨骺和骺板（生长线）4部分，每部分有其特有的生理和生物功能的特点，通过软骨内和膜内化骨，在生长发育和疾病中出现不同的形态表现。长骨的骨干以皮质骨为主，出生后骨干的网状骨没有Haversian系统，其特点是既有膜内成骨，又有软骨内成骨，骨干增大形成髓腔，周围骨膜厚且血供丰富，骨膜与骨附着松，当有外界刺激，成骨活跃。干骺端特点是骨皮质变薄，骨小梁多，代谢活跃，做骨扫描易于显影，周围骨膜附着较紧。在出生后，长骨骨骺除股骨远端出现骨化中心外，其余都是软骨，又称软骨骺，随骨化中心出现，形成软骨－骨－骺，即骨骺，随生长，骨骺中骨化中心增大，到骨成熟时代替除关节面的所有软骨。骨骺中骨化中心出现在不同部位有不同特点。骺板即生长板是长骨的生长部，生长的过程就是软骨内化骨的过程，在长骨的生长停止前，各部位骺板的结构大致相同，在形态和结构上，骺板生长基本过程是生长、成熟、转化和再塑。生长板的两端有相对独立的血供，有专门的血供到郎飞区（zone of　ranvier），这个区域中的间充质细胞分化为软骨母细胞，这个区的软骨膜和骨膜是相连的，干骺端在该区形成骨环（osseous　ring　of　lacroix），维护骺板的生长。

二、生理特点

1．骨骺生长融合固定　随年龄生长，到青春期骨骺生长停止，与干骺端融合，这个过程是通过骨骺中不断形成骨组织，骨组织代替骨骺软骨的过程。这个过程在不同的部位有所不同，如在胫骨远端，骺的关闭开始在骺板中间，继而到内侧，然后到外侧。

2．骨的血液供应　骨在生长发生中，血供非常丰富。骨膜富含很多血供，为成骨和Haversian管增多提供保障。骨内膜由滋养血管提供。骨骺的血供有分支到软骨。干骺端和骨骺的血供是分开的。骺板的血供来源于骨骺、干骺端和Ranvier区的血管。骨骺的血供与骨化中心连接间变化很大，血管是通过软骨管到骨骺的，发出分支到骺板的生发层。在较大的骺板处，血管是可以穿过骺板的，穿过的部位多在骺板的周围，随骨化中心增大，穿过的血管减少，软骨管含有动脉和相伴的静脉，末端行程毛细血管复合体，其功能有供养骨骺和骺板的血供、软骨管内间充质细胞是软骨母细胞的来源、软骨管周围有透明软骨为化骨准备、形成二次骨化中心。二次骨化中心出现后，骨骺的血供发生变化，软骨管在二次骨化中心里扩大，形成吻合，二次骨化中心增大后，形成软骨板，终末血管通过软骨板向骺板提供血供，如果外伤引起某个区域的血供受到影响，供血区的骺板不能正常生长，相邻区域的骺板血供正常，生长正常，生长就会出现不平衡，发生成角畸形。干骺端的血供有两个来源，一个是营养动脉，为干骺端的中部供血；另一个是软骨膜血供，为干骺端的周围供血。这两个血供终末部分形成襻，穿过骨小梁到骺板生长的肥大区。干骺端的血供受损，不影响骺板的生长和发生，但软骨到骨的转化在一定程度上要受影响，出现干骺端增粗，3～4周血供恢复后就得到改善。

3．骨再塑　原始骨是通过软骨内化骨和膜内化骨形成的。经过破骨细胞吸收和成骨细胞形成新的骨，这种骨就是继生骨。原始骨有圆周样的板状骨、纤维网状骨和原始骨单位。出生后，干骺端和骨干为网状纤维骨，也有少量的原始骨单位。纤维网状骨有大而不规则的血管，骨面有成骨细胞，沉积新骨后，血供空间减少，形成原始骨单位，这种骨多与长骨纵向平行。骨再塑是动态的软骨到骨的过程，骨的结构不断改变的过程。再塑由破骨细胞和成骨细胞完成，受到各种生物物理因素的影响。

（唐盛平）