新生儿及新生儿疾病的护理

大纲要求

1．掌握新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点和护理措施。

2．掌握新生儿窒息的定义、临床表现（Apgar评分）和护理措施。

3．掌握新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现（如何分度）和护理措施。

4．掌握新生儿颅内出血、新生儿败血症、新生儿破伤风、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现和护理措施。

5．掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床表现、处理原则和护理措施。

6．掌握新生儿黄疸的分类、临床表现和护理措施。

7．掌握新生儿重症监护对象和内容。

8．熟悉新生儿常见特殊生理状态。

9．熟悉新生儿窒息病因、发病机制和处理原则。

10．熟悉新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿败血症、新生儿破伤风、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿寒冷损伤综合征的病因和发病机制。

11．熟悉新生儿胆红素代谢特点和新生儿黄疸处理原则。

12．了解新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿败血症、新生儿破伤风、新生儿黄疸、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征的辅助检查和处理原则。

重要知识点

一、概　　述

（一）概念

新生儿（neonate）是指从脐带结扎到出生后28d内（＜28d的婴儿）。

（二）新生儿分类

1．根据胎龄分类

（1）足月儿：胎龄＞37至42周（259～263d）的新生儿。

（2）早产儿：胎龄＜37周（＜259d）的新生儿。

（3）过期产儿：胎龄≥42周（≥294d）的新生儿，又称过熟儿。

2．根据体重分类

（1）正常出生体重儿：出生体重在2　500～4　000g的新生儿。

（2）低出生体重儿：出生体重＜2　500g的新生儿，其中体重＜1　500g者称极低。出生体重＜1　000g者又称为超低出生体重儿。

（3）巨大儿：出生体重＞4　000g者。

3．根据出生体重和胎龄关系分类

（1）适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10～90百分位者。

（2）小于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下者。

（3）大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上者。

二、正常足月儿和早产儿的特点及护理

（一）正常足月儿和早产儿的特点

正常足月儿是指出生时胎龄满37～42周，体重≥2　500g，身长＞47cm；无畸形和疾病的活产新生儿。早产儿体重大多＜2　500g，身长＜47cm。

1．正常足月儿和早产儿的特点

（1）外观特点：见表6－1。

表6－1　正常足月儿与早产儿外观特点

（2）呼吸：以腹式呼吸为主，频率较快，为40～60／min。早产儿常出现呼吸浅快、不规则，甚至间歇性呼吸暂停。呼吸暂停是指呼吸停止＞20s，伴有心率＜100／min及发绀。咳嗽反射弱，呼吸道分泌物不易排出而引起梗阻。

（3）循环：新生儿心率较快，为120～140／min。

（4）消化：新生儿胃呈水平位，易发生溢乳。生后12h内开始排出墨绿色胎粪，若生后24h仍无粪便排出，应检查是否有消化道畸形等。

（5）泌尿：新生儿肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状。生后24h内排尿，如生后48h仍不排尿，需查找原因。

（6）血液：足月儿血容量平均为85ml／kg。血红蛋白中胎儿血红蛋白（HbF）占70%～80%（成人＜2%），后渐被成人血红蛋白（HbA）取代。

（7）神经：新生儿大脑相对大，脊髓相对长，新生儿生后已具备觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持和交叉伸腿反射，生后数月自然消失。早产儿神经中枢发育不成熟，胎龄越小，各种神经反射越弱。

（8）免疫：胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后渐渐消失。IgA、IgM不能通过胎盘，故新生儿易患呼吸道和消化道感染。从母体获得的IgG较少，抵抗力极弱，易发生严重感染。

（9）体温：体温中枢发育不完善，易随外界环境温度而变化。早产儿体温调节中枢发育不成熟，体温常因环境温度改变而迅速升降，体温常降低，故保暖十分重要。

（10）热量、水和电解质需要量：出生后第1周每天251～335kJ（60～80kcal）／kg，渐增至每日418．4～502．1kJ（100～120kcal）／kg。每日液体维持量为：第3天以后100～140ml／kg。

（11）生长发育：早产儿生长发育速度比足月儿快，易发生佝偻病和贫血。

2．新生儿特殊生理状态

（1）生理性黄疸。

（2）口腔内改变：“上皮珠”和“马牙”、“螳螂嘴”。

（3）乳腺肿大。

（4）阴道流血（假月经）：部分女婴生后1周内可见阴道流出少量血液，持续数日自止。

（5）新生儿红斑及粟粒疹：几天后自然消失。

（二）正常足月儿和早产儿的护理

1．保持呼吸道通畅和维持有效呼吸　及时清除呼吸道分泌物，喂乳速度宜慢，喂乳后侧卧位；呼吸暂停时可采用拍打足底、托背、放置水囊床垫帮助恢复规律的自主呼吸。吸氧的浓度以30%～40%为宜，间歇给氧较好；注意观察呼吸活动及皮肤颜色。

2．维持体温稳定　保暖：使早产儿处于中性温度，“中性温度”是指机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。防止热量丧失：护理操作集中进行。吸氧时必须加温、加湿。监测体温。

3．合理营养　主张提早喂养可预防低血糖。每日测体重1次，理想的体重为每日增加25～30g，最低应达15g。

4．预防感染　对早产儿应实行保护性隔离；医疗器械使用前后必须严格消毒；室内应有空调及通气设备，保持恒温、恒湿及空气新鲜。保持脐部清洁干燥。做好皮肤护理。

5．健康指导　提倡母婴同室和母乳喂养。宣传有关育儿保健知识。新生儿筛查。

三、新生儿窒息

（一）概念

新生儿窒息是指生后1min内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒。

（二）病因及发病机制

1．病因　孕妇疾病、胎盘异常、脐带异常、胎儿因素、分娩因素。

2．发病机制　①原发性呼吸暂停：由于缺氧而导致呼吸停止即原发性呼吸暂停。②继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，在原发性呼吸暂停后出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。③血糖异常。④低钙血症。⑤高胆红素血症。

（三）临床表现

1．胎儿缺氧表现　胎心率≥160／min或＜100／min；剧烈胎动或胎动减少（＜20／12h），甚至消失；胎儿肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水被污染而呈黄绿或墨绿色。

2．窒息程度判定　Apgar评分（表6－2）。Apgar评分8～10分为正常，4～7分为轻度（青紫）窒息，0～3分为重度（苍白）窒息。

表6－2　新生儿Apgar评分标准

3．并发症　①神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。②呼吸系统：胎粪吸入综合征、肺透明膜病、肺出血等。③循环系统：缺氧缺血性心肌损害、心源性休克和心力衰竭。④泌尿系统：肾功能不全或肾衰竭及肾静脉血栓形成等。⑤消化系统：应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎等。⑥代谢方面：低血糖、低钙血症、低钠血症及酸中毒等。

（四）辅助检查

血气分析、血生化检查、头颅B超，必要时可做CT检查。

（五）处理原则

1．预防及治疗孕母疾病。

2．早期预测。

3．及时复苏。采用国际公认的A、B、C、D、E复苏方案。A（airway）清理呼吸道；B（breathing）建立呼吸；C（circulation）恢复循环；D（drugs）药物治疗；E（evaluation and environment）评价和环境（保温）。其中A是根本，B是关键。

4．复苏后处理。评估和监测呼吸、心率、血压、尿量、肤色、经皮氧饱和度及神经系统症状等，注意维持内环境稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。

（六）护理诊断及医护合作性问题

1．自主呼吸受损　与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。

2．体温过低　与缺氧、环境温度低下有关。

3．有感染的危险　与免疫功能低下有关。

4．潜在并发症　缺氧性脑损伤。

5．家长焦虑　与病情危重及预后不良有关。

（七）护理措施

1．维持自主呼吸

（1）复苏步骤

A（airway）通畅气道：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物。

B（breathing）建立呼吸：①触觉刺激。②正压通气：面罩正压通气、气管插管正压通气。

C（circulation）恢复循环：即胸外按压心脏。

D（drugs）药物治疗：①建立有效的静脉通路。②保证药物应用。根据病情遵医嘱扩容，纠正酸中毒、低血糖、低血压。

E（evaluation）评价：复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的情况，然后再决定下一步的操作。

（2）加强监护。

2．保暖。维持患儿肛温36．5～37℃。

3．预防感染。严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理。

4．安慰家长。

四、新生儿缺氧缺血性脑病

（一）概念

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围生期窒息所引起的脑损伤。

（二）病因及发病机制

1．病因　围生期窒息是引起HIE的主要原因。

2．发病机制　脑血流改变和脑组织代谢改变。

（三）临床表现

意识障碍、肌张力和原始反射改变、惊厥、脑水肿、颅内高压等。临床可分为轻、中、重三度。重度者常常在出生3d内病情恶化或死亡。

1．轻度　主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，吸吮反射正常，拥抱反射稍活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般无惊厥。

2．中度　嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥，前囟张力正常或稍高，吸吮反射和拥抱反射均减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。足月儿上肢肌张力减退比下肢严重，表明病变累及矢状窦旁区；早产儿则表现为下肢肌张力减退比上肢严重。

3．重度　昏迷，肌张力消失，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，吸吮反射、拥抱反射消失，瞳孔不等大或放大，对光反应消失，心率减慢。本型病死率高，存活者多数留有后遗症。脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位异常。

（四）辅助检查

血清肌酸激酶、神经元特异性烯醇化酶、B超、CT检查、MRI、脑电图、脑干诱发电位。

（五）处理原则

1．支持疗法。给氧、维持通气换气功能；保持血压稳定，保证充分的脑血流灌注；纠正酸中毒，纠正低血糖；控制输液量。

2．控制惊厥。首选苯巴比妥。

3．治疗脑水肿，降低颅内压。

（六）护理措施

1．加强监护，控制惊厥

（1）给氧。

（2）严密监护。

（3）遵医嘱给予镇静药、脱水药。

2．早期康复干预　肢体固定于功能位。动作训练和感知刺激。

五、新生儿颅内出血

（一）概念

新生儿颅内出血是新生儿常见的危重疾病，因缺氧或产伤引起的脑损伤。

（二）病因及发病机制

1．血管因素　早产儿脑室管膜下生发基质因缺氧和血压波动而发生血管破裂导致出血。

2．压力因素　窒息、酸中毒、迅速大量输液、高渗液体输入不当。

3．外伤　以足月儿产伤多见。

4．其他　机械通气不当、血压波动过大等也可引起颅内出血。

（三）临床表现

颅内出血症状和体征与出血部位及出血量有关。轻者可无症状，大量出血者可在短期内死亡。一般生后1～2d内出现症状，少数患儿出现症状的时间可较晚。神经系统表现有：①颅内压增高症。脑性尖叫、呕吐、前囟隆起、骨缝张开、惊厥、血压增高、角弓反张等。②呼吸改变。呼吸增快、减慢、不规则或呼吸暂停等。③意识改变。激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。④眼征。双目凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等。⑤瞳孔。不等大，对光反应消失。⑥四项原始反射减弱或消失。⑦脑脊液呈浅黄色，镜下可见皱缩红细胞。⑧肌张力改变。早期增高，以后减低。

（四）辅助检查

脑脊液检查、CT和B超等。

（五）治疗原则

控制出血；控制惊厥；降低颅内压；恢复脑细胞功能。

（六）护理措施

1．密切观察病情，降低颅内压

（1）绝对静卧，抬高头部，减少噪声，尽量减少对患儿的移动和刺激。

（2）注意生命体征的变化，观察患儿意识、瞳孔、呼吸、肌张力及囟门张力等改变，定期测量头围。遵医嘱应用降颅内压药物。

2．保持呼吸道通畅，维持正常呼吸型态。

3．保持体温稳定。

4．健康教育。

六、新生儿寒冷损伤综合征

（一）概念

新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，亦称新生儿硬肿症，是寒冷或（和）多种疾病所致的低体温和皮肤硬肿，重者可发生多器官功能的损伤。

（二）病因及发病机制

1．寒冷和保温不足。

2．疾病影响。重症感染、窒息、心力衰竭、休克和严重颅脑疾病。

3．多器官损害。

（三）临床表现

1．一般表现　反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。

2．低体温　新生儿低体温度是指肛温＜35℃。轻者可无低体温，重症＜30℃，可出现四肢甚至全身冰冷。

3．皮肤硬肿　硬肿常呈对称性，发生顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿范围按头颈部20%，双上肢18%，前脚及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。

4．多器官功能损害　严重者出现休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭和肺出血等多器官功能损伤。

5．病情分度　轻度：体温≥35℃、皮肤硬肿范围＜20%；中度：体温＜35℃、皮肤硬肿范围20%～50%；重度：体温＜30℃、皮肤硬肿范围＞50%，常伴有器官功能障碍。

（四）辅助检查

血常规、血气分析、血电解质、血糖、血尿素氮、肌酐、DIC筛查试验。

（五）处理原则

1．复温　是低体温患儿治疗的关键。

2．热量和液体补充　根据患儿情况选择经口喂养或静脉营养。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液量及速度。

3．控制感染　有感染者根据血培养和药敏结果选用抗生素及对症处理。

4．纠正器官功能紊乱　及时处理肺出血、微循环障碍、肾衰竭及DIC。

（六）护理诊断及医护合作性问题

1．体温过低　与新生儿体温调节功能不足、寒冷、早产、感染和窒息等因素有关。

2．皮肤完整性受损　与皮肤硬化、水肿，局部血液供应不良有关。

3．有感染的危险　与皮肤黏膜屏障功能低下有关。

4．潜在并发症　肺出血、DIC、心力衰竭、肾衰竭。

（七）护理措施

1．积极复温，消除硬肿，监测肛温和腋温。

2．保证热量供给。细心喂养，能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者可用鼻饲或静脉输液。有明显心、肾功能损害者应严格控制输液量及滴速。

3．预防感染。①做好消毒隔离，严格遵守操作规程；②加强皮肤护理，经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎；尽量避免肌内注射，防止皮肤破损引起感染。

4．密切观察病情。

5．健康教育。

七、新生儿败血症

（一）概念

新生儿败血症指细菌侵入新生儿血液循环并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。

（二）病因及发病机制

1．病原菌　因不同地区和年代而异。以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌多见。

2．自身因素　新生儿免疫系统功能不完善。

3．感染途径　可发生在产前、产时或产后，如脐部及皮肤破损。

（三）临床表现

早发性感染在出生后7d内起病，大多数症状出现在生后24h内，为产前、产时感染，而晚发性感染多发生在出生后，病原体可来自产道、院内感染或周围环境等。临床表现无特异性，早期症状不典型，早产儿尤其如此，起病表现不一，一般在疾病的早期表现为精神不振、食欲不佳、体重不增、哭声弱、体温异常等，而后发展为精神委靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，黄疸常迅速加重、持续不退或退而复现，严重者有胆红素脑病（核黄疸）表现。

（四）辅助检查

血常规、C反应蛋白、血培养。

（五）处理原则

1．抗菌治疗　早期、足量、静脉应用抗生素，疗程要足。

2．对症支持治疗　维持生命体征，及时纠正休克、失水、酸中毒及电解质紊乱和缺氧；及时处理脐炎、脓疱疮等局部病灶；保暖、保证能量及水的供给；必要时输注新鲜全血、粒细胞、血小板，早产儿可静注免疫球蛋白。

（六）护理措施

1．维持体温稳定。①保证抗生素有效进入体内；②及时给予保暖措施；③严密观察病情。

2．清除局部病灶。

3．保证营养供给。细心喂养。不能进食时可行鼻饲或通过静脉补充能量和水，必要时输注新鲜全血或血浆，以改善营养、增加抗病能力。

4．密切观察病情。

5．健康教育。

八、新生儿破伤风

（一）概念

新生儿破伤风是由破伤风杆菌侵入脐部而引起的急性感染性疾病，常于生后7d左右起病，临床症状以全身骨骼肌强直性痉挛和牙关紧闭为特征，俗称“脐风”、“七日风”、“锁口风”。

（二）病因及发病机制

破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，芽胞抵抗力极强。接生时用被污染的剪刀、线绳来断脐、结扎，或用未消毒的敷料包裹脐端，使破伤风杆菌侵入脐部。坏死的脐残端及其覆盖物可使该处氧化还原电势降低，有利于破伤风杆菌繁殖，并产生破伤风痉挛毒素。

（三）临床表现

潜伏期大多为4～7d（3～14d）。起病时，患儿神志清醒，往往哭吵不安，因咀嚼肌受累，患儿常想吃，但口张不大，吸吮困难，随后牙关紧闭，称为“锁口”；面肌痉挛，出现苦笑面容；双拳紧握、上肢过度屈曲、下肢伸直，呈角弓反张。强直性痉挛阵阵发作，间歇期虽痉挛停止，但肌强直继续存在，轻微刺激又可引起痉挛发作。咽肌痉挛使唾液充满口腔；呼吸肌、喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息；膀胱、直肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘。患儿早期一般不发热。经合理治疗1～4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吮乳，完全恢复需2～3个月。

（四）处理原则

1．中和毒素　立即肌注或静滴破伤风抗毒素（TAT）1万～2万U。

2．控制痉挛　首选地西泮（安定），也可用苯巴比妥钠、10%水合氯醛等。

3．控制感染　选用青霉素或头孢菌素，亦可用甲硝唑，静脉滴注，疗程7～10d，以杀灭破伤风杆菌。

4．保证营养　根据病情予静脉营养和鼻饲喂养。

5．对症治疗　将患儿置于安静而避光的环境中，尽量减少刺激以减少痉挛的发作。处理脐部、给氧，必要时予以人工呼吸等。

（五）护理措施

1．控制痉挛，保持呼吸道通畅。①环境安静，减少刺激；②氧气吸入；③药物应用：遵医嘱应用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白、镇静药等，使患儿在强刺激下不发生窒息，轻刺激下不发生痉挛；④建立静脉通路；⑤密切观察病情变化。

2．处理脐部。①消毒、引流；②遵医嘱用破伤风抗毒素3　000U做脐部周围封闭，以中和未进入血液的游离毒素。

3．保证营养。

4．防止继发感染与损伤。①皮肤护理；②口腔护理。

5．健康教育。

九、新生儿黄疸

（一）概述

1．概念　新生儿黄疸是由于新生儿时期体内胆红素累积而引起皮肤或其他器官黄染。

2．新生儿胆红素代谢特点

（1）胆红素生成过多：新生儿每日生成的胆红素（8．8mg／kg）超过成人（3．8mg／kg）的2倍。

（2）血浆清蛋白联结胆红素的能力不足。

（3）肝细胞处理胆红素的能力差：①Y、Z蛋白含量低；②新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）含量极低，且活力不足；③新生儿肝细胞对结合胆红素排泄到胆汁内有暂时性缺陷。

（4）肠肝循环增加。

3．新生儿黄疸分类

（1）生理性黄疸：①一般情况良好；②足月儿生后2～3d开始出现，4～5d达高峰，10～14d消退，早产儿多于生后3～5d出现，5～7d达高峰，7～9d消退，最长可延迟至3～4周；③每日血清胆红素升高＜85μmol／L（5mg／dl）。除皮肤及巩膜黄染外，无其他临床症状，血中未结合胆红素升高。

（2）病理性黄疸：①黄疸出现早，一般在生后24h内出现；②黄疸程度重，血清胆红素足月儿＞222μmol／L（12．9mg／dl），早产儿＞257μmol／L（15mg／dl），或每日血清胆红素升高＞85μmol／L（5mg／dl）；③黄疸持续过久，足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34μmol／L（2mg／dl）。具备任何一项者即可诊断为病理性黄疸。

4．处理原则

（1）找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗原发疾病。

（2）降低血清胆红素，采用蓝光疗法；提倡早期喂养，诱导建立正常菌群，减少肠肝循环；保持大便通畅，减少肠壁再吸收胆红素。

（3）保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物。

（4）控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。

（5）根据病情，适当输入血浆和清蛋白，降低游离胆红素。

十、新生儿低血糖

（一）概念

新生儿低血糖症是指足月儿出生3d内全血血糖＜1．67mmol／L（30mg／dl），3d后＜2．2mmol／L（40mg／dl）；低体重儿出生3d内＜1．1mmol／L（20mg／dl），1周后＜2．2mmol／L（40mg／dl）。

（二）病因及发病机制

（1）葡萄糖产生过少和需要量增加：①早产儿、小于胎龄儿多见；②败血症、寒冷损伤、先天性心脏病；③先天性内分泌疾病和代谢缺陷病常出现持续顽固的低血糖。

（2）葡萄糖消耗增加：多见于糖尿病母亲的婴儿、Beckwith综合征、婴儿胰岛细胞增生症、Rh溶血病及窒息缺氧等，均由高胰岛素血症所致。

（三）临床表现

无症状或无特异性症状，表现为淡漠、嗜睡、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补充葡萄糖后症状消失，血糖恢复正常。新生儿期一过性低血糖症多见，如反复发作需考虑先天性内分泌疾病和代谢缺陷引起。

（四）辅助检查

微量纸片法测定血糖，异常者采静脉血测定血糖以明确诊断。

（五）处理原则

无症状低血糖者可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖。对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情加用胰高糖素肌注或氢化可的松静脉点滴或泼尼松口服，积极治疗原发疾病。

（六）护理措施

1．保证能量供给。①尽早喂养或静脉输入葡萄糖；②定期监测血糖。

2．密切观察病情。

十一、新生儿呼吸窘迫综合征

（一）概念

新生儿呼吸窘迫综合征因病理所见肺泡壁有透明膜，故又称新生儿肺透明膜病，是由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致。

（二）病因及发病机制

早产儿由于PS不足或缺乏，肺泡表面张力增加，肺顺应性降低。呼气时功能残气量（FRC）明显减少，肺泡逐渐萎陷、不张，导致通气不良，出现缺氧发绀；吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致CO2潴留。

（三）临床表现

症状多于出生后2～6h内出现，严重者生后即可出现，主要表现为呼吸急促（频率＞60／min），出现发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显呼气呻吟，并呈进行性加重。严重时呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松软。听诊两肺呼吸音减低，早期无啰音，以后可听到细湿啰音；心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。重者多于3d内死亡；若能生存3d以上又无并发症者，有望恢复。出生后12h后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。

（四）辅助检查

1．实验室检查　①泡沫试验；②PS测定；③血气分析。

2．X线检查　①毛玻璃样改变；②支气管充气征；③白肺。

（五）处理原则

1．纠正缺氧　根据患儿情况给予吸氧、鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）、气管插管作机械呼吸。

2．PS替代疗法　目前用于临床的表面活性物质制剂有天然制剂、人工合成制剂。

3．维持酸碱平衡。

4．支持治疗　供给所需营养和水分，保证气道通畅。

5．防治肺部感染　应用青霉素或头孢菌素等抗生素预防和治疗肺部感染。

（六）护理措施

1．维持有效呼吸，保持呼吸道通畅。

2．保持室内空气清新，严格执行无菌操作，遵医嘱给予抗生素防治肺内感染。

3．保证营养及水分的供应。

4．健康教育。

十二、新生儿溶血病

1．概念　新生儿溶血病是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。

2．病因及发病机制

（1）ABO血型不合：多为母亲O型，新生儿A型或B型。

（2）Rh血型不合：Rh血型有6种抗原（D、E、C、c、d、e），其中D抗原最早被发现且抗原性最强，临床上把凡具D抗原者称Rh阳性，反之为阴性。

Rh溶血病一般不会在未输过血母亲的第一胎中发生。抗原性最强的RhD血型不合者，约有1／20发病。

3．临床表现

（1）黄疸：Rh溶血病患儿多在生后24h内出现黄疸，并迅速加重；而ABO溶血病多在生后第2～3d出现。血清胆红素以未结合型为主。

（2）贫血：程度不一，ABO溶血病较轻，Rh溶血病患儿一般贫血出现早且重。

（3）肝脾肿大：由于髓外造血引起肝脾代偿性增大，多见于Rh溶血病患儿，ABO溶血病患儿多不明显。

（4）胆红素脑病：指血中游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。

4．辅助检查　血常规、肝功能、红细胞直接抗人球蛋白试验（改良Coombs试验）、红细胞抗体稀释试验、抗体释放试验、血清游离抗体（抗A或抗B IgG）。

5．处理原则

（1）产前治疗：①重症Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，本次妊娠中Rh抗体效价升高，羊水中胆红素增高，且羊水磷脂酰胆碱（L）／鞘磷脂（S）比值大于2（提示肺成熟）者，可提前分娩；②孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者，可采用反复血浆置换术，以换出抗体，减轻新生儿溶血；③胎儿水肿或胎儿Hb＜80g／L，而肺尚未成熟者，可行宫内输血。

（2）新生儿治疗：①降低血清胆红素：光照疗法和换血疗法，②防止胆红素脑病：供给清蛋白，应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒、肝酶诱导剂，静脉用免疫球蛋白及对症治疗。

6．护理措施

（1）密切观察病情，预防胆红素脑病：①密切观察病情；②实施光照疗法和换血疗法；③遵医嘱给予清蛋白和肝酶诱导剂；纠正酸中毒，以利于胆红素与清蛋白结合，减少胆红素脑病的发生。

（2）减轻心脑负担，防止心力衰竭。

（3）健康教育。

十三、新生儿重症监护

（一）概念

新生儿重症监护室是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了对高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效地抢救治疗及护理而建立的，其目的是减少新生儿病死率，促进新生儿的生长发育。

（二）监护对象

1．需要进行呼吸管理的新生儿。

2．病情不稳定、需要急救的新生儿。

3．胎龄＜30周、生后48h内或胎龄＜28周、出生体重＜1　000g的所有新生儿。

4．大手术后，尤其是术后24h内的患儿。

5．严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者。

（三）监护内容

1．心脏监护。

2．呼吸监护。

3．血压监测。

4．体温监护。

5．经皮血气监护。

6．脉搏氧饱和度监护。

7．微量血液生化监测。

8．影像学检查。

一、选　择　题

练习题

A1型题（1～46题）

1．以下关于正常足月儿叙述错误的是（　）。

A．出生时胎龄满37～42周　　　　　　B．出生体重在2　500g以上

C．头围在36cm以上D．身长在47cm以上

E．无畸形和疾病的活产新生儿

2．关于足月新生儿的特点不正确的是（　）。

A．皮肤红润，毳毛少　　　　　B．乳晕明显，有结节　　　　C．耳壳软骨发育好

D．足底光滑纹理少　　E．指（趾）甲长过指（趾）端

3．新生儿通过胎盘从母体获得的免疫球蛋白是（　）。

A．IgG　　　B．IgE　　　C．sIgA　　　D．IgM　　　E．IgA

4．新生儿正常的呼吸频率为（　）。

A．25～30／min　　B．30～35／min　　C．35～40／min

D．40～60／min　　E．60～70／min

5．新生儿沐浴的水温应在（　）。

A．30～33℃　　B．33～36℃　　C．38～40℃

D．41～42℃　　E．42～43℃

6．ABO血型不合引起的新生儿溶血病最常见于（　）。

A．母亲为O型，新生儿为A型　　　　　B．母亲为A型，新生儿为B型

C．母亲为B型，新生儿为A型　　　D．母亲为A型，新生儿为O型

E．母亲为AB型，新生儿为O型

7．以下关于新生儿生理性黄疸的特点，错误的是（　）。

A．早产儿胆红素＜171μmol／L也可能发生胆红素脑病　　B．一般状况好

C．血清结合胆红素＜28μmol／L D．生后2～3d出现

E．足月儿黄疸持续时间不超过2周

8．新生儿生后24h之内出现黄疸，应首先考虑（　）。

A．新生儿肝炎　　　　　　B．新生儿溶血病　　　　　　C．先天性胆道闭锁

D．新生儿败血症　　E．母乳性黄疸

9．引起胆红素脑病的血清胆红素浓度一般超过（　）。

A．171μmol／L（10mg／dl）　　　　　B．205．2μmol／L（12mg／dl）

C．256．5μmol／L（15mg／dl）　　　D．342μmol／L（20mg／dl）

E．427．5μmol／L（25mg／dl）

10．新生儿光疗时，灯管与婴儿皮肤的最合适的距离为（　）。

A．25～33cm　　B．33～50cm　　C．50～60cm

D．60～70cm　　E．70～75cm

11．引起新生儿颅内出血的主要原因为（　）。

A．血清胆红素浓度增高　　　　B．感染　　C．缺氧或产伤

D．寒冷损伤　　　　E．过期产儿

12．新生儿颅内出血不适宜的措施是（　）。

A．保持安静，尽量避免惊扰　　　　B．早期使用甘露醇以降低颅内压

C．烦躁不安、惊厥时可用镇静药　　　　D．可使用维生素K，以控制出血

E．神经细胞营养药

13．新生儿硬肿症多发生于（　）。

A．小于胎龄儿　　B．早产儿　　C．低出生体重儿

D．足月儿　　E．过期产儿

14．新生儿硬肿症最先出现硬肿的部位（　）。

A．面颊部　　　B．上肢　　　C．躯干　　　D．小腿　　　E．臀部

15．新生儿败血症出生后感染的主要途径是（　）。

A．口腔黏膜　　B．呼吸道　　C．脐部和皮肤

D．泌尿道　　E．消化道

16．新生儿败血症产后感染的症状一般发生于（　）。

A．生后1d以内　　B．生后2d以内　　C．生后3d以内

D．出生3d以后　　E．出生4d以后

17．关于新生儿败血症的叙述哪项不正确（　）。

A．精神欠佳　　B．嗜睡　　C．均有高热　　D．拒乳　　E．黄疸加重

18．新生儿疾病的护理下列哪项不正确（　）。

A．掌握新生儿各种疾病特点　　　　　B．按新生儿疾病特点给予特殊治疗和护理

C．病室的环境管理　　　D．新生儿皮肤清洁护理

E．病室外环境的管理

19．未成熟儿易出现低体温的主要原因是（　）。

A．代谢率高，产热少　　　　　　　B．体表面积相对较大，散热快

C．棕色脂肪多，产热少　　　　　D．肌肉发育差，产热少

E．体温调节功能强，散热快

20．未成熟儿维持体温正常的护理措施以下哪项不妥（　）。

A．体重越重，箱温越高　　　　　　B．室内温度应保持在24～26℃

C．相对湿度55%～65%　　　　D．体重＜2　000g者，应早置婴儿暖箱保暖

E．体温维持在36．5～37℃

21．未成熟儿护理应特别注意（　）。

A．保暖　　B．加强喂养　　C．预防感染

D．加强脐部护理　　E．加强臀部护理

22．新生儿黄疸重要的护理诊断是（　）。

A．喂养问题　　B．胆红素脑病　　C．有感染的危险

D．体温升高　　E．皮肤黄染

23．新生儿颅内出血的常见病因不包括（　）。

A．缺氧因素　　B．产伤因素　　C．血清胆红素浓度过高

D．高渗液体输入过快　　E．机械通气不当

24．新生儿颅内出血的临床表现不包括（　）。

A．生后1～2d出现　　B．易激惹，过度兴奋　　C．脑性尖叫

D．前囟隆起，惊厥　　E．皮肤、巩膜黄染

25．对新生儿颅内出血的护理，下列哪项是错误的（　）。

A．保持安静，避免各种惊扰　　　　　B．头肩部抬高15°～30°，以减轻脑水肿

C．注意保暖，必要时给氧　　　　　D．经常翻身，防止肺部淤血

E．喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿

26．护理新生儿颅内出血时下列正确的是（　）。

A．保持安静避免声、光等刺激　　　　　B．不断吸痰以保持呼吸道通畅

C．给高浓度吸氧以纠正缺氧　　　　　D．将患儿置于稍凉的环境中

E．快速大量静脉输入新鲜血

27．哪项不属于新生儿颅内出血病情观察的主要内容（　）。

A．意识状态　　B．瞳孔大小　　C．囟门状态　　D．各种反射　　E．饮食情况

28．新生儿败血症较少出现的临床表现为（　）。

A．体温不升　　B．哭声无力　　C．黄疸

D．肝、脾大　　E．水肿

29．新生儿硬肿症复温的要求是（　）。

A．迅速复温　　　　　　　B．4～8h内体温恢复正常

C．6～12h内体温恢复正常　　　　　D．12～24h内体温恢复正常

E．24～48h内体温恢复正常

30．治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施是（　）。

A．供给足够的热量　　B．供给足够的液体　　C．逐渐复温

D．预防各种感染　　E．加强皮肤护理

31．新生儿破伤风最早出现的症状是（　）。

A．发热　　B．牙关紧闭　　C．全身痉挛　　D．角弓反张　　E．呼吸衰竭

32．预防新生儿破伤风主要措施是（　）。

A．断脐后盖消毒纱布　　　　　　　B．早期使用破伤风抗毒素

C．早期使用破伤风免疫球蛋白　　　　　D．及时使用大剂量青霉素

E．普及新法接生，严格无菌操作

33．治疗新生儿破伤风，首选的抗生素是（　）。

A．红霉素　　B．青霉素　　C．氯霉素　　D．庆大霉素　　E．新霉素

34．早期新生儿是指（　）。

A．出生3d内的新生儿　　B．出生5d内的新生儿　　C．出生7d内的新生儿

D．出生10d内的新生儿　　E．出生14d内的新生儿

35．关于围生期的定义，下列哪项是错误的（　）。

A．自妊娠28周到生后7d　　　　　　B．自妊娠20周到生后28d

C．自妊娠28周到生后28d　　　　　D．自胚胎形成到生后7d

E．自胚胎形成到生后28d

36．关于新生儿分类，下列哪种分类最为合理（　）。

A．根据胎龄分类　　　　　　　　　B．根据出生体重分类

C．根据胎龄和出生体重的关系来分类D．根据出生后的周龄来分类

E．根据新生儿出生时有无疾病来分类

37．下列哪项不应列为高危儿（　）。

A．母亲有糖尿病史　　B．母亲患有妊高征　　C．剖宫产儿

D．早产儿　　E．生后1min Apgar评分7分

38．新生儿缺氧缺血性脑病的病因是（　）。

A．产伤　　B．早产　　C．窒息　　D．感染　　E．产妇发热

39．新生儿窒息A、B、C、D、E复苏方案中，下列哪项是根本（　）。

A．尽量吸净呼吸道黏液　　　　　　　　　B．建立呼吸，增加通气

C．维持正常循环，保证足够心搏血量D．药物治疗

E．评价

40．新生儿窒息A、B、C、D、E复苏方案中，下列哪项是关键（　）。

A．尽量吸净呼吸道黏液　　　　　　　　　B．建立呼吸、增加通气

C．维持正常循环，保证足够心搏血量D．药物治疗

E．评价

41．新生儿轻度窒息时，Apgar评分标准为（　）。

A．0～3分　　B．3～5分　　C．4～7分　　D．5～8分　　E．6～9分

42．重度新生儿HIE的临床表现是（　）。

A．兴奋状、易激惹　　　B．肌张力增高　　C．下颌抖动

D．原始反射增强　　E．昏迷

43．新生儿HIE的诊断，下列哪项最重要（　）。

A．头颅CT检查　　B．头颅B超检查C．头颅磁共振检查

D．临床表现　　E．脑电图

44．新生儿肺透明膜病又称（　）。

A．新生儿湿肺　　　　　　　　B．新生儿肺炎　　　C．新生儿呼吸窘迫综合征

D．新生儿羊水吸入性肺炎　　　E．新生儿胎粪吸入性肺炎

45．新生儿肺透明膜病出现症状时间为（　）。

A．生后1～2h内　　B．生后2～6h内　　C．生后12h以内

D．生后24h以内　　E．生后48h以内

46．新生儿低血糖的诊断标准为（　）。

A．血糖低于1．1mmol／L　　B．血糖低于2．2mmol／L　　C．血糖低于3．3mmol／L

D．血糖低于5mmol／L　　E．血糖低于6mmol／L

A2型题（47～64题）

47．早产儿，男，胎龄35周，出生体重1　600g，无青紫，合理的喂养措施是（　）。

A．生后半小时喂奶　　　　　　　　　B．生后半小时喂10%糖水2ml／kg

C．生后2～4h喂10%糖水2ml／kg D．生后2～4h喂奶

E．生后8h喂10%糖水2ml／kg

48．足月新生儿，出生6d。生后第3天出现皮肤黄染，无发热，精神状态好，心肺（－），脐（－），血清胆红素154μmol／L。正确的处理为（　）。

A．光照疗法　　　　　　B．给予苯巴比妥　　　　　　C．输清蛋白

D．应用抗生素　　E．暂不需要治疗

49．足月儿，臀位，吸引器助产。生后1d，出现嗜睡，呼吸不规则，肌张力低下。最可能的诊断是（　）。

A．新生儿化脓性脑膜炎　　B．新生儿破伤风　　C．新生儿颅内出血

D．新生儿吸入性肺炎　　　E．新生儿败血症

50．早产儿，生后3d，食欲差，哭声低，测体温34．5℃，下肢出现硬肿，皮肤发凉，心音低钝，心率100／min。其首先的护理诊断为（　）。

A．营养失调　　B．体温过低　　C．有感染的危险

D．有窒息的危险　　E．有出血的危险

51．患儿生后6d，反应差，哭声低，小腿及大腿出现硬肿，测体温33℃，腋肛温差为正值，将该患儿放置的暖箱温度应调节预热到（　）。

A．25℃　　　B．28℃　　　C．30℃　　　D．35℃　　　E．38℃

52．患儿，女，生后第4天，出现精神委靡，拒乳，不哭，伴发热，该患儿处理不正确的是（　）。

A．给退热药　　B．给予抗生素　　C．静脉营养

D．打开包被　　E．脐部护理

53．小儿，3岁，身长95cm，体重15kg，乳牙20颗，属于（　）。

A．体重、身长超正常范围　　　　B．身材异常高大　　C．肥胖症

D．正常范围　　　　E．营养不良

54．女婴，生后第3天出现皮肤轻度黄染，一般情况良好，血清胆红素171μmol／L（10mg／dl）。该女婴可能是（　）。

A．新生儿败血症　　B．新生儿溶血症　　C．先天性胆道闭锁

D．新生儿肝炎　　E．生理性黄疸

55．女婴，胎龄36周，出生时体重2　000g，体温36．4℃，脉搏130／min，呼吸45／min，心、肺无异常，吸吮力弱。该患儿是（　）。

A．早产儿　　B．未成熟儿　　C．新生儿颅内出血

D．新生儿破伤风　　E．新生儿败血症

56．孕33周胎儿，顺产，出生体重为2．2kg，皮肤红嫩，体温35℃，以下措施除哪项外均应进行（　）。

A．置33℃温箱中保温　　　　　　　　B．及早使用抗生素预防感染

C．母乳缺乏时可先用1∶1牛奶哺喂D．7～10d后加维生素D

E．实行保护性隔离

57．早产儿，日龄2d，出生时有窒息，烦躁不安，溢奶，哭声高亢，肢体痉挛，36h后嗜睡，肌肉松弛，体温与血常规正常。应考虑为（　）。

A．新生儿败血症　　B．新生儿脑膜炎　　C．新生儿肺炎

D．新生儿破伤风　　E．新生儿颅内出血

58．患儿，日龄4d，诊断为新生儿硬肿症，下列处理措施哪项不妥（　）。

A．供给足够液体和热量　　　B．尽量减少肌内注射　　　　C．应快速复温

D．积极治疗原发病及并发症　　　E．注意有无出血倾向

59．一新生儿硬肿症患儿用暖箱复温，暖箱的起始温度应为（　）。

A．26℃　　　B．29℃　　　C．30℃　　　D．32℃　　　E．34℃

60．6d男婴，旧法接生，昨日起哭吵易惊，吸奶困难，今出现四肢、颈、躯干呈强直性痉挛，频繁发作。应考虑为（　）。

A．新生儿败血症　　B．新生儿破伤风　　C．新生儿肺炎

D．新生儿颅内出血　　E．新生儿窒息

61．Apgar评分下列内容中哪项不对（　）。

A．弹足底或插鼻管反应　　　B．呼吸　　C．心率

D．皮肤颜色　　　　E．血压

62．下列哪项不符合重度新生儿HIE的诊断（　）。

A．昏迷　　B．频繁惊厥　　C．原始反射消失

D．症状1周内消失　　E．四肢松软

63．对于新生儿肺透明膜病，下列哪项描述不正确（　）。

A．双肺透亮度降低

B．支气管充气征

C．以早产儿多见

D．一般于出生后12h后出现症状

E．缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的表面活性物质

64．下列哪项不是新生儿低血糖的原因（　）。

A．葡萄糖产生过少　　B．葡萄糖需要增加　　C．葡萄糖消耗增加

D．高胰岛素血症　　E．输全静脉营养液

A3型题（65～83题）

（65～66题共用题干）

早产儿，生后16h，第二产程延长，吸引器助产，出生时窒息2min，复苏后嗜睡、尖叫。查体：体温36℃，口周略青，前囟饱满，心肺（－）。

65．该患儿的临床诊断为（　）。

A．新生儿化脓性脑膜炎　　　　　B．新生儿破伤风　　　　C．新生儿脐炎

D．新生儿颅内出血　　E．新生儿败血症

66．该患儿首先的护理诊断为（　）。

A．有窒息的危险　　B．有受伤的危险　　C．有感染的危险

D．营养不良　　E．潜在并发症脑疝

（67～69题共用题干）

患儿生后7d，在家接生，出现发热，烦躁不安，吸吮困难，苦笑面容，阵发性痉挛、惊厥，脐部发红。

67．该患儿的临床诊断为（　）。

A．新生儿败血症　　　　　　B．新生儿破伤风　　　　　C．新生儿脐炎

D．新生儿颅内出血　　E．新生儿化脓性脑膜炎

68．控制惊厥首选的镇静药为（　）。

A．地西泮　　B．氯丙嗪　　C．苯妥英钠　　D．苯巴比妥　　E．水合氯醛

69．该患儿护理措施不正确的是（　）。

A．保持室内的绝对安静　　B．保持呼吸道通畅　　C．保证能量供应

D．每2h测体温、心率　　E．防止骨折发生

（70～72题共用题干）

足月新生儿，第一胎，男，生后第3天，母乳喂养，生后24h出现黄疸，皮肤黄染渐加重。查：Hb　110g／L，母血型O，子血型B。

70．该患儿最有可能的诊断为（　）。

A．胆道闭锁　　　　　　　　B．新生儿生理性黄疸

C．新生儿ABO血型不合溶血症　　　　　　D．母乳性黄疸

E．新生儿败血症

71．该患儿护理措施不包括（　）。

A．给予光照疗法　　B．输血浆　　C．保暖

D．停止母乳喂养　　E．给予苯巴比妥

72．若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至386μmol／L，该患儿可能发生了（　）。

A．颅内出血　　B．胆红素脑病　　C．呼吸衰竭

D．新生儿化脓性脑膜炎　　E．低血糖

（73～74题共用题干）

患婴，男，生后皮肤苍白，呼吸不规则，心率90／min，四肢肌张力松弛，弹足底皱眉。

73．该患儿正确的诊断应是（　）。

A．轻度窒息　　B．中度窒息　　C．重度窒息

D．极重度窒息　　E．以上均不是

74．应立即采取的措施为（　）。

A．应用呼吸兴奋药　　B．胸外按压心脏　　C．复苏气囊加压呼吸

D．吸净呼吸道分泌物，吸氧　　E．应用碳酸氢钠

（75～76题共用题干）

患儿，男，15h，抽搐1次。系G1P1，足月分娩，生后Apgar评分6分。体检：反应差，易激惹，心、肺（－），腹软，四肢肌张力高，原始反射减弱。

75．该患儿最可能的诊断是（　）。

A．新生儿低钙惊厥　　B．新生儿化脓性脑膜炎　　C．新生儿颅内出血

D．新生儿缺氧缺血性脑病　　E．新生儿低血糖症

76．该病的治疗原则哪项不正确（　）。

A．吸氧　　　B．镇静　　　C．补钙　　　D．降颅压　　　E．抗生素

（77～80题共用题干）

患儿，男，胎龄34周，因胎膜早破行剖宫产娩出，Apgar评分1min　8分。于生后4h出现气促、呻吟，三凹征阳性。查体：面色稍灰，口周发绀，呼吸76／min，双肺听诊无啰音。心音低钝，胸骨左缘可闻及Ⅱ级收缩期杂音，四肢肌张力减低，经皮测血氧饱和度为75%。

77．此患儿最可能的诊断为（　）。

A．新生儿湿肺　　　　　　B．新生儿颅内出血　　　C．新生儿先天性心脏病

D．新生儿肺透明膜病　　　E．新生儿败血症

78．下列哪项检查可明确本病的诊断（　）。

A．胸片　　B．血培养　　C．心脏彩超　　D．颅脑CT　　E．腰穿查脑脊液

79．患儿入院后经吸氧，鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）1h后，症状稍有缓解，PaO2仍小于6．7kPa（50mmHg），伴有呼吸暂停，则必须给予下列哪项治疗（　）。

A．给予氨茶碱以兴奋呼吸

B．联合应用抗生素以加强抗感染治疗

C．给予5%碳酸氢钠以纠正酸中毒和电解质紊乱

D．将患儿置于合适温度环境，加强保暖

E．气管插管，呼吸机支持治疗

80．经有效治疗后，患儿PaO2应维持于以下哪种水平（　）。

A．5．32～6．67kPa（40～50mmHg）　　　　　　　B．6．67～9．33kPa（50～70mmHg）

C．9．33～10．67kPa（70～80mmHg）D．8．00～10．67kPa（60～80mmHg）

E．8．00～9．33kPa（60～70mmHg）

（81～83题共用题干）

孕38周双胎剖宫产，出生体重2．2kg，生后12h出现嗜睡，拒乳，苍白，多汗，间断抽搐。

81．必要的诊断措施是（　）。

A．急查血气　　B．急查血糖　　C．急查血钙　　D．血培养　　E．拍胸片

82．该患儿最可能的诊断是（　）。

A．小于胎龄儿　　　　B．新生儿代谢性酸中毒　　C．足月小样儿并低血糖症

D．新生儿低钙血症　　E．新生儿败血症

83．及时恰当的处理措施是（　）。

A．保暖喂养

B．防治感染

C．检测血气

D．补充钙剂

E．放置中性温度环境下并检测血糖，根据情况及时喂哺或补充葡萄糖

B1型题（84～106题）

（84～87题共用备选答案）

A．血清胆红素≥85μmol／L　　　　　　　B．血清胆红素≤171μmol／L

C．血清胆红素≤222μmol／L　　　　　D．血清胆红素＞257μmol／L

E．血清胆红素＞342μmol／L

84．早产儿病理性黄疸（　）。

85．足月儿生理性黄疸（　）。

86．当发生胆红素脑病（　）。

87．皮肤肉眼可见黄疸（　）。

（88～90题共用备选答案）

A．20%甘露醇，保持安静　　B．清理呼吸道　　C．选择有效抗生素

D．给予10%葡萄糖酸钙　　E．给予镇静药

88．新生儿颅内出血2d伴前囟紧张（　）。

89．生后3d，脐部化脓，血培养阳性（　）。

90．生后8d出现吸吮困难，苦笑面容（　）。

（91～92题共用备选答案）

A．1～2d出现　　B．5～7d出现　　C．3～5d出现

D．4～6d出现　　E．9～12d出现

91．新生儿乳腺增大多在生后（　）。

92．部分新生儿假月经常在生后（　）。

（93～95题共用备选答案）

A．出现　　B．达高峰　　C．自然消退

D．肝脏进行性增大　　E．肝功能损害

93．新生儿生理性黄疸常在7～14d（　）。

94．新生儿生理性黄疸多在4～5d（　）。

95．新生儿生理性黄疸常在生后2～3d（　）。

（96～98题共用备选答案）

A．胎龄小于37周，体重小于3　000g

B．胎龄小于37周，体重小于2　500g

C．胎龄小于37周

D．体重小于2　500g

E．体重低于同胎龄儿平均体重2个标准差或在第10百分位以下

96．早产儿定义为（　）。

97．低出生体重儿定义为（　）。

98．小于胎龄儿（　）。

（99～101题共用备选答案）

A．无窒息　　B．轻度窒息　　C．重度窒息　　D．预后好　　E．预后差

99．生后1min Apgar评分3分（　）。

100．生后1min Apgar评分5分（　）。

101．重度窒息，经积极复苏后生后5min Apgar评分仍为3分（　）。

（102～104题共用备选答案）

A．苯巴比妥钠　　B．大剂量青霉素　　C．蓝光照射

D．维生素K1　　E．葡萄糖酸钙

102．新生儿出血症首选药物（　）。

103．新生儿溶血病首选治疗（　）。

104．新生儿HIE首选药物（　）。

（105～106题共用备选答案）

A．足月儿　　　　　　B．早产儿　　　　C．糖尿病母亲所生巨大儿

D．足月小样儿　　　　E．过期产儿

105．NRDS多见于（　）。

106．低血糖多见于（　）。

X型题（107～117题）

107．以下哪些是早产儿的特点（　）。

A．头发分条清楚　　　　B．四肢肌张力低下　　　　　　　C．毳毛多

D．足底纹理多　　E．女婴大阴唇不能覆盖小阴唇

108．新生儿常见的特殊生理状态有（　）。

A．生理性黄疸　　　　　B．吸吮反射　　　　　　C．生理性体重下降

D．假月经　　E．乳腺增大

109．对早产儿特点的描述正确的为（　）。

A．易发生低钙血症

B．其生长速度比足月儿慢

C．缺乏分泌型IgA，生理性黄疸的持续时间比足月儿长

D．易发生肺透明膜病

E．体温多正常

110．为预防早产儿氧中毒，正确的做法是（　）。

A．吸氧浓度应在30%～40%　　B．PaO2要高于12．0～13．3kPa

C．吸氧时间不超过3d　　D．常规使用氧气

E．在血气监测下用氧

111．新生儿入暖箱指征为（　）。

A．出生体重2　000g以下

B．出生体重2　500g以下

C．体温不升

D．血清胆红素浓度205．2～256．5μmol／L（12～15mg／dl）

E．新生儿硬肿症

112．病理性黄疸的特点为（　）。

A．一般状况良好　　B．血清胆红素每日上升＞85．5μmol／L（5mg／dl）

C．生后24h内出现黄疸　　D．黄疸2周内消退

E．血清胆红素浓度不超过222μmol／L

113．新生儿容易出现生理性黄疸是因为（　）。

A．红细胞寿命短　　B．胎粪排出延迟　　C．肝功能不成熟

D．体温调节功能差　　E．新生儿肠内β－葡萄糖醛酸苷酶活性较高

114．下列哪些属于高危儿的范畴（　）。

A．高危妊娠孕妇分娩的新生儿　　B．异常分娩和剖宫产儿

C．有疾病的新生儿　　D．出生Apgar评分为8分的新生儿

E．孕妇过去有死胎、流产史

115．关于新生儿窒息复苏，下列哪些提法是对的（　）。

A．清除呼吸道分泌物　　B．建立呼吸，增加通气　　C．维持正常循环

D．纠正酸中毒　　E．立即应用呼吸兴奋药

116．下列哪些情况符合重度新生儿HIE的诊断（　）。

A．昏迷　　B．频繁惊厥　　C．原始反射消失

D．症状1周内消失　　E．四肢松软

117．下列关于新生儿肺透明膜病的论述，哪些是正确的（　）。

A．双肺透亮度降低　　B．支气管充气征

C．以早产儿多见　　D．一般于出生12h后出现症状

E．缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的表面活性物质

二、名词解释

1．新生儿

2．高危儿

3．中性温度

4．新生儿窒息

5．新生儿呼吸窘迫综合征

6．病理性黄疸

7．新生儿溶血病

8．新生儿寒冷损伤综合征

三、简　答　题

1．如何根据出生体重来对新生儿进行分类？

2．简述新生儿窒息的病因。

3．新生儿寒冷损伤综合征如何复温？

参考答案

一、选　择　题

1．C　　　　2．D　　　　3．A　　　　4．D　　　　5．C　　　　6．A

7．C　8．B　9．D　10．B　11．C　12．B

13．B　14．D　15．C　16．D　17．C　18．E

19．B　20．A　21．A　22．B　23．C　24．E

25．D　26．A　27．E　28．E　29．D　30．C

31．D　32．E　33．B　34．C　35．E　36．C

37．E　38．C　39．A　40．B　41．C　42．E

43．D　44．C　45．B　46．B　47．C　48．E

49．C　50．B　51．C　52．A　53．D　54．E

55．B　56．B　57．E　58．C　59．C　60．B

61．E　62．D　63．D　64．E　65．D　66．E

67．B　68．A　69．D　70．C　71．D　72．B

73．C　74．D　75．D　76．C　77．D　78．A

79．E　80．B　81．B　82．C　83．E　84．D

85．C　86．E　87．A　88．A　89．C　90．E

91．C　92．B　93．C　94．B　95．A　96．C

97．D　98．E　99．C　100．B　101．E　102．D

103．C　104．A　105．B　106．C　107．BCE　108．ACDE

109．ACD　110．ACE　111．ACE　112．BC　113．ACE　114．ABCE

115．ABCD　116．ABCE　117．ABCE

二、名词解释

1．系指从脐带结扎到生后28d内的婴儿。

2．是指已发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。

3．是指机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常的体温和正常的生理功能的最适宜的环境温度，一般来说环境温度以22～24℃，湿度以55%～65%为宜。

4．是指婴儿生后1min无自主呼吸或未能建立规律呼吸而造成低氧血症或混合性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

5．又称肺透明膜病，是由于缺乏肺表面活性物质，呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，主要见于早产儿，胎龄越小发病率越高。

6．若有下列情况者应考虑为病理性黄疸：①黄疸出现时间过早（24h内）；②黄疸程度重，持续时间长［足月儿胆红素大于222．3μmol／L（13mg／dl），时间超过2周，早产儿：超过256．5μmol／L（15mg／dl）和4周］；③黄疸退而复现；④血清结合胆红素超过34．2μmol／L（2mg／dl）。

7．系指母子血型不合（可分ABO、Rh血型不合）引起的同族免疫性溶血。

8．新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿冷伤，也称为新生儿硬肿症，是指新生儿期因寒冷和（或）多种疾病所致的低体温和皮肤硬肿，重者可发生多器官功能损害，早产儿多见。

三、简　答　题

1．①低体重儿：体重不足2　500g者，无论其胎龄多大，其中体重不足1　500g者，称为极低体重儿，体重不足1　000g者为超低体重儿。②正常出生体重儿：出生体重在2　500～3　999g的新生儿；③巨大儿：出生体重超过4　000g的新生儿。

2．凡是可引起胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息，包括：①孕母因素：孕母患有全身性疾病、产科疾病、母亲吸毒或母亲高龄等；②胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥等；③脐带因素：脐带脱垂、绕颈、打结等；④胎儿因素：早产儿、畸形、羊水或胎粪吸入、宫内感染等；⑤分娩因素：手术产（高位产钳、臀位、胎头吸引）、产程中药物（如麻醉药、镇静药和催产药）应用不当等。

3．肛温大于30℃且腋温高于肛温者，可置于中度温度的暖箱中，一般6～12h内恢复正常体温；体温低于30℃应置于比肛温高1～2℃的暖箱中开始逐渐复温，每小时提高箱温1℃，于12～24h内恢复正常体温。

（何念海）