脊髓后动脉综合征

脊髓后动脉综合征是由于脊髓后动脉闭塞后表现急性根性痛，病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调，痛温觉和肌力保存，括约肌功能常不受影响等一系列症候群。

【临床表现】　脊髓前动脉闭塞可引起突然起病的神经根性疼痛，并在数小时至数日内发展至顶峰，出现病变以下的肢体瘫痪；表现为分离性感觉障碍，病损以下痛、温觉缺失而位置震动觉存在。以胸段较为常见。

【诊断要点】

1．症状与体征

2．辅助检查

（1）脑脊液检查：脊髓蛛网膜下腔出血时脑脊液呈血性；椎管梗阻时脑脊液蛋白量增高，压力低。

（2）脊椎MRI：可显示脊髓局部增粗、出血或梗死，增强后可能发现血管畸形。

（3）脊髓造影：可确定血肿部位，显示脊髓表面畸形血管位置和范围，但不能区别病变类型。选择性脊髓数字减影血管造影（DSA）对确诊脊髓血管畸形颇有价值，可明确显示畸形血管的大小、形态、位置、范围、类型、供血动脉及引流静脉，对指导手术或放射介入治疗很有帮助。

（4）免疫荧光诊断：有多系统损害尤其肺、肾损害，组织病理为小血管炎症而无肉芽肿形成，肾病理为节段坏死性肾小球肾炎，伴新月体形成，免疫荧光阴性。血清P－ANCA阳性，抗MPO抗体阳性，可诊断脊髓血管病。

（5）实验室检查：脊髓血管病尚无特异性检查。

①血液检查：主要为血沉增快，血小板和白细胞计数增多，少数患者存在嗜酸性粒细胞增多症，血红蛋白降低呈正细胞性贫血；血浆白蛋白水平下降。几乎所有患者均为乙肝表面抗原阴性，C－反应蛋白增高。

②肾功能检查：所有患者均有肾功能受累，血肌酐＞120μmol／L。

③组织活检：小动静脉病变同经典型结节性多动脉炎。鉴别在于肾病理检查，脊髓活检可见局灶节段坏死性肾小球肾炎（FSNG）并新月体形成，免疫荧光多数阴性。80%急进性肾炎Ⅲ型（无免疫复合物无荧光反应）为微血管炎引起。

【鉴别诊断】

1．脊髓间歇性跛行　应与血管性间歇性跛行鉴别，后者皮温低、足背动脉搏动减弱或消失，超声多普勒检查有助于鉴别。

2．急性脊髓炎　表现急性起病的脊髓横贯性损害，病前多有前驱感染史或接种史，起病不如血管病快，脑脊液细胞数可增加。

【治疗方案】

1．药物治疗　缺血性脊髓血管病治疗原则与缺血性卒中相似，可应用血管扩张药及促进神经功能恢复的药物，低血压者应予纠正血压，疼痛明显者可给予镇静止痛药。

2．手术治疗　硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术清除血肿，解除脊髓受压。其他类型椎管内出血应针对病因治疗，使用脱水药、止血药等。脊髓血管畸形可行血管结扎、切除或介入栓塞治疗。

3．康复护理　截瘫病人应加强护理，防止合并症如压疮和尿路感染等。急性期过后或病情稳定后应尽早开始肢体功能训练及康复治疗。