诊断急性冠状动脉综合征的心肌标志物有哪些

近代研究发现，心脏特异性蛋白—肌钙蛋白T（cTn-T）和I（cTn-I）比其他检测指标敏感和特异性均高，能检测出酶学检查不出的微小心肌坏死，且不受骨骼肌病变的影响。目前此两项检测已逐渐取代部分传统的酶学，成为诊断急性冠状动脉综合征（ACS）的主要生化标志物，常用的心肌标志物如下。

（1）肌酸磷酸激酶同工酶-MB（CK-MB）：①通常在胸痛出现后6～10小时才能提供心肌梗死（MI）的诊断，此酶的敏感性在心肌梗死发病后3小时只有30%，但到6～9小时达97%。CK-MB诊断急性心肌梗死的平均敏感性为92%，特异性为98%。②敏感性不高，不能诊断微小心肌梗死。③心肌特异性较差，若伴有骨骼肌的损害也可增高，此酶也见于肠道平滑肌、子宫肌中。④正常人血中存在，其正常存在与病理性增加可有交叉。

（2）cTn-T和cTn-I：为心肌特异性的肌钙蛋白，其敏感性、特异性比CK-MB高，因该蛋白不存在于人体其他部位，即使CK-MB不高，心梗后的死亡率与肌钙蛋白亦成正比。心梗后3小时即开始增高，可在持续达14日，对再发心梗的诊断尤其有帮助，还可诊断微小心肌梗死，故对不稳定型心绞痛和非ST抬高、ST抬高的心梗的鉴别有极大帮助。若患者胸痛后4小时或达6小时这两种肌钙蛋白还阴性，就可排除心梗。

两种肌钙蛋白相比较，cTn-T的特异性比cTn-I略低，因在肌病、肾衰时也可阳性，而cTn-I一般为阴性。肌钙蛋白虽然很敏感，可用来协助对不稳定型心绞痛和非ST抬高的MI的诊断及处理，但其增高时间是在冠状动脉阻塞后的3～6小时，用来早期诊断ST抬高的急性心肌梗死的价值受到限制。

（3）肌红蛋白（MG）：①在心肌梗死发生后1～2小时即出现在血中，其高峰为急性心肌梗死后的4～5小时，并在急性心肌梗死后的1～3小时内血清中测出的敏感性可达62%～100%，24小时后即消失。②特异性差，骨骼肌损伤、创伤、肾衰竭等疾病，都可导致其升高。③是可用于急性冠状动脉综合征早期排除诊断的重要指标，如肌红蛋白阴性，则基本排除心肌梗死。④再梗死的诊断，结合临床表现，如肌红蛋白重新升高，应考虑为再梗死或者梗死延展，但阳性预测值就不如阴性的好，故其诊断心梗的可靠性并不佳，诊断需要结合临床与ECG改变。但若阴性，可除外心梗。