急性胃炎是因胃黏膜遭受直接损害,血管收缩血流减少,引起缺氧、黏膜屏障功能障碍、氢离子逆向弥散入黏膜层,造成表层细胞坏死、崩解、脱落所致.病变范围可局限或广泛,轻重程度不一,轻者胃黏膜仅见少量充血、水肿、点状出血,严重者黏膜发生坏死、糜烂、成片出血,甚至形成溃疡和穿孔,并发胃穿孔时可引起腹膜炎.根据其病理改变不同一般分为急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎,其中单纯性胃炎和糜烂性胃炎最为多见.
(1)急性单纯性胃炎:急性单纯性胃炎是一种常见的胃黏膜急性炎性损害、临床上多由暴饮暴食,进食生冷、过热食物以及滥用某些消炎镇痛药而发病,主要症状为急性上腹痛,恶心呕吐或者食欲不振等,多见发病急、疼痛剧烈.
(2)急性糜烂出血性胃炎:急性糜烂出血性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎,有的患者在发病前有服用非甾体类消炎镇痛药或是酗酒史,或有烧伤、大手术、颅脑外伤、重要脏器功能衰竭等应激状态病史,临床症状特点为上腹部的隐痛或剧痛,伴恶心等症状.由药物所致者,也称为药物性胃炎.少数患者以上消化道出血为首发症状,表现为呕血和(或)柏油样便,有的为间歇性出血,有的患者表现为急性大量出血,病情较重,可出现失血性休克.
(3)急性腐蚀性胃炎:急性腐蚀性胃炎是由于自服或误服强酸(如硫酸、盐酸、硝酸、醋酸、来苏)或强碱(如氢氧化钠、氢氧化钾)等腐蚀剂后,引起胃黏膜发生变性、糜烂、溃疡或坏死性病变.早期临床表现为胸骨后及上腹部的剧痛,重者导致出血或穿孔,晚期可导致食管狭窄.患者在吞服腐蚀剂后即感口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛、烧灼感,吞咽困难和呼吸困难,恶心、呕吐血性物或黏稠的分泌物,严重时可因食管、胃广泛的腐蚀性坏死而发生休克,也可出现食管及胃的穿孔,引起纵隔炎、胸膜炎和弥漫性腹膜炎,有继发感染者可出现高热.不同的腐蚀剂可在口、唇及咽喉部产生不同颜色的灼痂,如硫酸致黑色痂,盐酸致灰棕色痂,硝酸致深黄色痂,醋酸致白色痂,强碱则黏膜呈透明性水肿.
(4)急性化脓性胃炎:急性化脓性胃炎也称急性蜂窝织炎性胃炎或化脓性胃炎,由化脓菌侵犯胃壁所致,其中约70%的病原菌是溶血性链球菌,其次是金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及大肠埃希菌.细菌侵入胃壁的途径有:①因胃溃疡、慢性胃炎、胃憩室、胃癌、胃内异物等,使胃黏膜受损,咽下的致病菌直接由受损黏膜侵犯胃壁.②患败血症、细菌性心内膜炎、猩红热、骨髓炎等疾病时,致病菌通过血流进入胃壁.③在胆囊炎、腹膜炎急性发作时,致病菌通过淋巴系统进入胃壁.常因饮酒、营养不良、年老体弱、低胃酸或无胃酸而诱发,病变以胃壁黏膜下层为主,常以急腹症形式发病,突然出现上腹部疼痛,伴发热、寒战、恶心、呕吐等.腹痛可渐进性加重,坐位时疼痛有所缓解,卧位时加重,此为本病具有特异性的症状.随着病情的发展,体温可进一步升高,呕吐物可由脓性液变为脓血性液,可出现腹胀、腹膜炎体征及黑粪,但多无腹泻.病程后期可出现休克征象,与细菌毒素造成的感染中毒及失血、失液有关.严重病例者较早出现休克,预后不良.除早期外常有腹膜炎体征,腹部较膨隆,压痛、反跳痛及肌紧张,以上腹部为重.如果炎性渗出液较多,可有炎性腹水,表现为移动性浊音阳性,但罕有大量腹水者.早期肠鸣音亢进,以后则渐弱或消失.
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