颅内压增高综合征系由多种致病因素引起颅内容积增加，侧卧位腰椎穿刺所测得的脑脊液压力超过1．92kPa，即为颅内压增高，所出现头痛、呕吐、视力障碍及视盘水肿等一系列临床表现。
【病因与发病机制】 颅内有3种内容物组成，即脑组织、血液及脑脊液，它们的体积虽都不能被压缩，但在一定范围内可互相代偿。
1．脑水肿
（1）血管源脑性水肿：系由于脑毛血管内皮细胞通透性增加，血－脑脊液屏障破坏，血管内蛋白质渗往细胞外间隙，使细胞外间隙扩大所致，通常以脑白质部分水肿为著。常见于脑外伤、脑肿瘤、脑血管意外，脑炎和脑膜炎等病变的脑水肿早期。
（2）细胞毒性脑水肿：多由于脑缺血缺氧或各种中毒引起的脑水肿。缺血、缺氧或中毒，神经元、胶质细胞和血管内皮细胞膜上的钠泵障碍，钠、氯离子进入细胞内合成氯化钠，细胞内渗透压增加，水分大量进入细胞内而引起细胞内水肿。常见于脑缺血缺氧、一氧化碳及有机磷中毒、败血症、毒血症及水电解质失衡等。此类水肿以灰质明显。
（3）间质性脑水肿：由于脑室系统内压力增加，使水分与钠离子进入脑室周围的细胞间隙，见于阻塞性脑积水。
（4）渗透压性脑水肿：当血浆渗透压急剧下降时，为了维持渗透压平衡，水分子由细胞外液进入细胞内，引起脑水肿。
2．脑脊液量增加 由于脑脊液循环通路阻塞或脑脊液生成过多（如脉络膜丛乳头状瘤、侧脑室内炎症等）、脑脊液吸收减少（如颅内静脉窦血栓形成、蛛网膜下腔出血、蛛网膜粘连等）均可致脑脊液量增加，引起颅内压增高。
3．颅内容积量增加 脑外伤后脑血管扩张，颅内占位性病变，高血压脑病，呼吸道梗阻、呼吸中枢衰竭时CO2积聚（高碳酸血症）引起的脑血管扩张、脑血容量增加，均可引起颅内压增高。
【临床表现】 颅内压增高由于病因不同而有急性和慢性之分、局部和全脑之分，其临床症状有轻重之分。
1．颅内压增高的症状
（1）三主征：头痛、呕吐、视盘水肿。
（2）脉搏、血压及呼吸的变化：急性或亚急性颅内压增高时，脉搏缓慢（50～60／min），若压力继续增高，脉搏可以增快。颅内压迅速增高时血压亦常增高。呼吸多为频率改变，先深而慢，随后出现潮式呼吸，也可浅而快，过度换气亦不少见。
（3）意识及精神障碍：颅内压急剧增高时可致昏迷，或呈不同程度的意识障碍，如意识模糊、嗜睡等，慢性颅内压增高时，轻者记忆力减退、注意力不集中，重者可呈进行性痴呆、情感淡漠、大小便失禁。老年及中年患者精神症状多见。
（4）其他：癫
大发作、眩晕、一侧或两侧外展神经麻痹、双侧病理反射或抓握反射阳性等。
2．脑疝形成
（1）小脑幕切迹疝：多见于小脑膜以上病变。
（2）枕骨大孔疝：多见于后颅凹占位病变，也可见于晚期小脑幕切迹疝。
【诊断要点】
1．确定有无颅内压增高 颅内压增高有急性、亚急性和慢性之分。一般病程缓慢的疾病多有头痛、呕吐、视盘水肿等症状，初步诊断颅内压增高不难。而急性、亚急性脑疾病由于病程短，病情发展较快，多伴有不同程度的意识障碍，且无明显视盘水肿，此时确诊有无颅内压增高常较困难，需要进行下列检查予以确定。
（1）眼底检查：在典型的视盘水肿出现之前，常有眼底静脉充盈扩张、搏动消失，眼底微血管出血，视盘上下缘可见灰白色放射状线条等改变。
（2）婴幼儿颅内压增高：早期可发现前囟的张力增高，颅缝分离，叩诊如破水壶声音。
（3）脱水试验治疗：20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注或呋塞米40mg静脉推注后，若头痛、呕吐等症状减轻，则颅内压增高的可能性较大。
（4）影像学检查：头颅平片可发现颅骨内板压迹增高和（或）鞍背吸收某些原发病的征象。脑血管造影对脑血管病，多数颅内占位性病变有相当大的诊断价值。有条件可行头颅CT扫描和MRI（磁共振）检查，它对急性，亚急性颅内压增高而无明显视盘水肿者，是安全可靠的显示颅内病变的检测手段。对疑有严重颅内压增高，特别是急性、亚急性起病有局限性脑损害症状的患者，切忌盲目腰穿检查。只有在诊断为脑炎或脑膜炎和无局限性脑损害之蛛网膜下腔出血症，方可在充分准备后行腰穿检查。
2．明确病因 根据病史和起病的缓急，内科系统和神经系统检查的发现，必要的实验室检查，初步确定颅内压增高的病变和病因是完全可能的。常见的病因如下几种。①颅脑外伤：脑内血肿和脑挫裂伤等；②颅内肿瘤和颅内转移瘤等；③脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗死等；④颅内炎症和脑寄生虫病：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑猪囊虫病、脑肺吸虫病、脑包虫病等；⑤颅脑畸形：如颅底凹陷、狭颅症、导水管发育畸形、先天性小脑扁桃体下疝畸形等；⑥良性颅内压增高；⑦脑缺氧：心搏骤停、肺性脑病、癫
连续状态等；⑧其他：肝、肾衰竭，血液病，高血压脑病，各种中毒，过敏性休克等。
【治疗方案】
1．病因治疗
2．对症治疗 主要在降低颅内压。维持有效血液循环和呼吸功能，增强脑细胞对病损的耐受性。
（1）降颅压药
①脱水疗法：脱水疗法是降低颅内压、减轻脑组织水肿、防止脑疝形成的关键。成年人常用20%甘露醇注射液250ml，快速静脉滴注，每4～6小时1次。主要在于高渗溶液在血－脑之间形成渗透压差，尽快地将脑内水分转入血液循环，并非单纯通过利尿作用。心、肾功能不全者慎用，防止发生肺水肿和加重心肾衰竭，甘露醇不仅可以降低颅内压和减轻脑水肿，还可改善脑及体循环，防止自由基的产生，增强神经细胞耐受缺氧的能力，促进脑功能的恢复。10%甘油葡萄糖注射液或10%甘油生理盐水注射液500ml静脉滴注，于2～3h内静脉滴完，1～2／d，或按每日1g／kg计量，与等量盐水或橘汁混匀，分3次口服或鼻饲。甘油静脉滴注或口服多用于慢性颅内压增高患者。高渗性脱水药的剂量应适当掌握，并非越大越好，一般血渗透压升高31mmol／L，如用大剂量甘露醇，使血渗透压＞310mmol／L，即可能引起酸中毒、肾衰竭和高渗性昏迷。
②利尿药：主要是抑制肾小管对钠、氯、钾的重吸收，从而产生利尿作用。由于大量利尿使机体脱水从而降低颅内压。呋塞米40～60mg静脉注射或50%葡萄糖注射液40ml＋呋塞米40～60mg静脉注射，1～3／d；口服剂量每次20～40mg，3／d。利尿酸钠，成年人每次用量25～50mg加入10%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射。还可应用乙酰磺胺，成年人0．25～0．5g，2～3／d，口服，用于慢性颅内压增高患者。利尿药和脱水药的应用，因排钾过多，应注意补钾。
③肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素能改善血－脑脊液屏障，降低其通透性，加强对水、电解质代谢的调节功能，稳定细胞膜功能和减轻细胞膜的损害；改善局部脑血流量，减轻病变区周围水肿；减少脑脊液生成；增强非特异性抗炎和解毒作用。应用肾上腺皮质激素时，应注意有无禁忌证，如溃疡病、糖尿病等，因其有抑制免疫功能，合并感染者慎用。常用药物有地塞米松20～40mg加入5%～10%葡萄糖注射液250～500ml内静脉滴注，1／d，或氢化可的松200～300mg加入5%～10%葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注，1／d，短期应用后，改为口服，并逐渐减量停药。脱水治疗时应适当限制液体入量，成年人每日输入量一般不超过2 000ml，天热多汗，发热或频繁呕吐以及腹泻患者，可酌情增加，且输液速度不宜过快。
（2）减压手术：减压手术在应用脱水药和利尿药无效后，或颅内压增高发生脑疝危象早期时应用，可选用颞肌下减压，枕下减压；也可脑室穿刺引流或脑室分流术；开颅血肿清除加去骨瓣减压术。
（3）其他疗法：亚低温疗法、低温能降低脑部代谢，减少脑耗氧量，降低颅内压。常用脑局部降温，用冰帽或冰袋、冰槽头部降温。
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