肩锁关节脱位手术失败案例

一、医　嘱

【说明】

１．整复治疗

（１）整复：对于新鲜肩关节脱位，应尽可能争取早期手法复位。临床上常用的方法有拔抻足蹬法和卧位杠杆整复法等。对陈旧性肩关节脱位，手法复位疗效虽较好，但操作须轻柔稳健，经耐心牵引舒筋和活动解凝两个阶段后，方可采用手法复位。一般采用卧位杠杆整复法复位。复位时切忌粗暴，否则会产生严重的并发症，如臂丛神经损伤、肱骨外科颈骨折等。

（２）固定：肩关节复位后，一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内收、内旋位，肘关节屈曲90°～120°，前臂用三角巾悬托于胸前，固定时间为２～３周。

（３）练功活动：固定期间鼓励患者做手指和手腕活动，解除固定后逐渐做肩关节各方向的主动练功锻炼，可配合推拿、理疗、针灸，以防肩关节软组织粘连与挛缩。

２．换药方法　切口无菌换药，应严格掌握无菌技术，一般可用75％乙醇或0.5％～1.5％碘伏液。

二、用药说明

（一）西医对症处理

对肩关节脱位后多次反复复位失败者，肩关节脱位合并肱骨头或肱骨外科颈骨折者，肩关节脱位合并重要的血管、神经损伤者，肩关节开放性脱位者，可采取切开手术复位术后仍应妥善固定，适时功能锻炼。

（二）中医辨证用药

1．早期　治则活血祛瘀、消肿止痛。方选活血止痛汤加减：当归12g，川芎6g，乳香5g，苏木12g，没药6g，土鳖虫10g，赤芍10g，陈皮6g，落得打10g，三七6g。

2．中期　治则接骨续筋。内服活血舒筋汤加减：当归12g，赤芍12g，姜黄10g，白毛夏枯草10g，海桐皮10g，落得打10g，路路通10g，羌活10g，防风6g，续断12g。

3．后期　治则益气补血、补筋壮骨。方选生血补髓汤加减：生地黄12g，白芍9g，川芎9g，当归12g，红花6g，黄芪9g，杜仲9g，续断12g，牛膝10g，五加皮9g。