一、肩关节脱位
1．分类 肩关节脱位分为前脱位和后脱位，以前脱位最为多见，喙突下脱位是最常见的肩关节前脱位。
2．临床表现 ①有外伤病史，常为倾跌，手掌撑地，肩部出现外展外旋。②症状为患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健侧手托住患侧前臂，头部倾斜。③体征为方肩畸形，用手扪摸肩部，原肩胛盂处有空虚感；Dugas征阳性，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部为阳性，否则为阴性，Dugas征还可用来判断肩关节复位是否成功。④X线检查主要了解有无合并骨折，常见肱骨大结节骨折，还可了解脱位类型。
3．手法复位方法 现大都采用手牵脚蹬复位法（Hippocrates法）：患者仰卧，术者站在患侧床边，以同侧足跟置于患者腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位做徒手持续牵引，以足跟置于腋部作为反牵引力，当肱骨头复位时，可感到有响声，再行Dugas征检查时由阳性转为阴性。
二、桡骨头半脱位
1．好发年龄与发生机制 桡骨小头半脱位多见于5岁以下的小儿。不满5岁的小儿，其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，过度旋前位牵拉可造成环状韧带嵌于肱桡关节之间。
2．临床表现与诊断
（1）有上肢被牵拉病史，伤后患儿哭闹不止并拒绝举手、持物及医生检查。
（2）肘关节呈旋前、半屈位，无肿胀及畸形，桡骨头处有压痛。
（3）X线检查阴性。
3．治疗方法 手法复位，不必麻醉。术者一手握住小儿腕部，一手托住肘部，以拇指按在桡骨小头，肘关节屈曲至90°，开始做轻柔的前臂旋后、旋前活动并伸直肘关节，随复位拇指可以感到弹响声，表示已复位，小儿肯上举上肢来取物。复位后不需固定。
三、髋关节脱位
1．分类 按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见。
2．临床表现
（1）前脱位：患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。
（2）后脱位：髋关节疼痛、不能活动，患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，在臀部可摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显，部分病例有坐骨神经损伤表现。
（3）中心脱位：因后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克，伤处肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上段外侧方往往有大血肿，肢体短缩情况取决于股骨头内陷的程度，可合并腹腔内脏损伤，X线、CT检查可了解伤情及对髋臼骨折有三维概念的了解。
3．髋关节后脱位并发坐骨神经损伤的表现 髋关节后脱位因股骨头压迫引起坐骨神经损伤，表现为坐骨神经麻痹，股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉瘫痪，致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能丧失，患足不能背伸，呈足下垂；小腿后外侧和足部感觉丧失。
4．髋关节后脱位的手法复位方法 髋关节脱位复位时需肌松弛，必要时在全身麻醉或腰麻下进行，且最好在24小时内复位完毕。常用的复位方法是Allis法，即提拉法。患者仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆，术者面对患者站立，先使髋关节及膝关节屈曲90°，然后用双手握住患者的腘窝行持续牵引，也可以用前臂的上段套住腘窝做牵引，待肌松弛后，略做外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内，可以感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。
历年考点串讲
1．肩关节脱位历年偶考，近8年考了3次。肩关节脱位的特有体征及诊断方法为考试重点。Dugas征是指将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部为阳性，否则为阴性。Dugas征是肩关节脱位特有体征。
2．肘关节脱位历年偶考，近8年考了3次。肘关节脱位的特有体征为考试重点。表现为肘后空虚感，可摸到凹陷处；肘后三点关系完全破坏，失去正常关系。
3．桡骨小头半脱位历年常考，近8年考了5次。其脱位的临床表现为重点。
常考细节如下。
（1）有上肢被牵拉病史，伤后患儿哭闹不止并拒绝举手、持物及医生检查，肘关节呈旋前、半屈位，无肿胀及畸形，桡骨头处有压痛，X线检查阴性。
（2）多发于5岁以下儿童。
（3）治疗为手法复位，以拇指按在桡骨小头，肘关节屈曲至90°，开始做轻柔的前臂旋后、旋前活动并伸直肘关节，复位后不需固定。
4．髋关节脱位历年偶考，近8年考了3次。关节脱位的特有体征为考试重点。髋关节以后脱位为多见，后脱位髋关节疼痛、不能活动，患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，在臀部可摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显，部分病例有坐骨神经损伤并发症出现。前脱位时患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。
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