脊髓肿瘤怎么检查能查出来

椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，多发生于青少年儿童，原发性椎管内肿瘤10%发生于脊椎骨，65%发生于椎管内，25%发生于脊髓。

【病因】

尚不清楚。可能与先天性及遗传因素、放射、化学因素、病毒、其他部位肿瘤转移和种植有关。

【病理】

椎管内肿瘤分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、硬脊膜肿瘤。常见的有神经鞘瘤、脊膜瘤、成骨肉瘤、软骨肉瘤、神经纤维瘤、室管膜瘤等。

【诊断】

（一）临床表现　根据肿瘤所在部位、脊髓节段、椎体平面表现相应症状。

1．临床表现分期

（1）刺激期：神经根痛。

（2）脊髓部分受压期：脊髓半横断综合征。

（3）脊髓完全受压期：脊髓横贯性损伤。一旦进入完全受压期，脊髓损伤为不可逆性。

2．主要症状和体征

（1）神经根痛：是最常见的首发症状，以硬脊膜外肿瘤最为常见。

（2）运动障碍：肿瘤压迫平面以下为上神经元损伤，即痉挛性瘫痪，反射亢进。肿瘤平面表现弛缓性瘫痪，反射减弱或消失。

（3）感觉障碍：常有麻木，温度觉异常，感觉过敏，甚至感觉丧失。

（4）尿潴留和尿失禁。

（5）便秘或排便失禁。

（二）特殊检查

1.影像学检查

（1）X线检查：可见椎管内肿瘤阴影，椎体破坏。

（2）脊髓腔造影检查：可显示脊髓腔变窄、脊髓受压等改变。

（3）CT及MRI检查：椎管内可见肿瘤阴影、椎体骨质破坏、脊髓受压变形。MRI能从矢状面显示肿瘤与脊髓的关系。更有定位及定性价值。

2.细胞学检查　脑脊液细胞学检查可明确细胞学类型。

3.组织病理学检查　活检及术后病理组织学检查可确诊，并明确肿瘤的病理类型。

（三）诊断要点

患者存在脊髓压迫定位症状及体征，影像学提示椎管内占位病变即可临床诊断。确诊依靠活检或术后病理组织学检查。

（四）鉴别诊断

1.颈椎病　多为中年以上患者，病程长，感觉障碍平面不规则，影像学检查可见椎体唇样增生。

2.脊髓蛛网膜炎　多有感染病史，CT及MRI检查无肿瘤阴影。

3.腰椎间盘突出症　多有慢性腰痛史，影像学检查见压迫物在椎间隙平面。

【治疗】

（一）治疗原则

以手术切除为首选。

（二）治疗方法

1.手术治疗　是椎管内肿瘤最有效的治疗方法。

2.放射治疗

（1）脊椎的成骨肉瘤、软骨肉瘤很少能完全切除，应术后放疗。DT6000～6500cGy，常规分割，上下各外放1个椎体。

（2）椎管内脊膜瘤和神经鞘瘤、神经纤维瘤，如完全切除则不用放疗，部分切除需术后放疗，DT5400cGy。

（3）脊髓内恶性胶质瘤完全切除不需放疗，部分切除应术后常规超高压放疗，病变上下外放3～5cm。推荐5040cGy/5～6周。

（4）分化差的多灶性室管膜瘤及恶性淋巴瘤应采用全神经系统照射技术。

3.化学治疗　多形性胶质母细胞瘤、恶性淋巴瘤及化疗敏感的肿瘤可行全身化疗及鞘内注射。

【预后】

良性肿瘤经手术切除75%可获痊愈，肿瘤的病理类型、有无截瘫、治疗方法是影响预后的重要因素。

【随诊】

随诊时间越长越好。应注意观察患者的感觉及运动功能有无障碍，必要时行MRI检查。