【摘要】： 有基础病,呼吸频率>35次/min,胸部X线片有肺水肿改变,动脉血气分析:PaO2<60mmHg,氧合指数PaO2/FiO2<300。保证有足够的尿排出量,纠正贫血使血红蛋白保持在100～120g/L,血细胞比容保持在0.33～0.35的水平。根据病情选用呼气末正压,压力控制通气,反比通气等技术,以达到防止肺泡萎陷、不张,同时又不使气道压过度升高,造成气压伤的危险。
【病史采集】
(1)原发病如广泛创伤、感染、中毒、吸入刺激性气体或胃内容物。
(2)在原发病的基础上突然出现或在几天内逐渐出现进行性呼吸窘迫。
【临床表现】 气促,肺水肿体征,如肺部捻发音或湿啰音.基础病的体征。
【预警表现】 进行性呼吸困难。
【辅助检查】
1.胸部X线片 早期无异常或呈间质改变,继之出现双侧大片均匀浸润影。
2.动脉血气分析 严重低氧血症,PaO2<60mmHg,经提高吸入氧浓度也难以改善。
3.测定肺动脉楔压 必要时做右心导管检查测定肺动脉楔压,以除外心源性肺水肿。
4.其他 针对原发病的检查。
【诊断要点】 有基础病,呼吸频率>35次/min,胸部X线片有肺水肿改变,动脉血气分析:PaO2<60mmHg,氧合指数PaO2/FiO2<300(FiO2:吸入气体氧浓度)。
【鉴别诊断】 心源性肺水肿、支气管肺炎。
【治疗要点】
1.一般治疗
(1)收进ICU治疗,必要时作血流动力学监测。
(2)积极治疗原发病,如抗感染、抗休克等。
(3)应补晶体液,有低蛋白血症时才需补胶体液,应在保证器官有效灌注前提下尽量限制补液量。
(4)鼻饲或静脉高营养。
(5)保证有足够的尿排出量,纠正贫血使血红蛋白保持在100～120g/L,血细胞比容保持在0.33～0.35的水平。
(6)胃肠道细胞保护:硫糖铝胃管注入。
2.呼吸支持
(1)绝大多数ARDS患者需通过人工气道作机械通气,以使PaO2>60mmHg。
(2)根据病情选用呼气末正压(PEEP),压力控制通气,反比通气等技术,以达到防止肺泡萎陷、不张,同时又不使气道压过度升高,造成气压伤的危险。
【康复指导】
(1)积极治疗原发病。
(2)加强营养,提高机体免疫力。
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