食管裂孔有何症状怎么检查

食管裂孔疝是指腹腔内脏器主要是部分胃经膈肌裂孔进入胸腔。临床表现为烧心、胸骨后疼痛和反胃等症状。

食管裂孔疝是常见病，且老年人高发。

【病因】

正常情况下膈食管膜连接食管下段与膈食管裂孔，老年人食管裂孔疝的原因多与年龄增加，膈食管膜弹力减退，食管周围韧带松弛有关。其次，腹压增加也是原因之一，肥胖、便秘可使腹腔压力增加，而诱发食管裂孔疝。

【发病机制】

食管裂孔疝分为滑动型裂孔疝，食管旁裂孔疝和混合型裂孔疝。滑动型裂孔疝多见，表现为食管胃连接部通过食管裂孔向上疝入后纵隔。食管旁裂孔疝表现为胃的一部分从食管的左前方通过增宽的裂孔进入胸腔。食管旁裂孔疝由于食管胃连接部仍位于膈下，故较少发生胃食管反流。混合型裂孔疝较少见，常由于食管旁裂孔疝发展而来。因形成的疝囊较大，常有部分网膜及结肠疝入。

【临床表现】

食管裂孔疝患者可无症状或症状轻微，常见的症状为消化道症状。滑动型裂孔疝可表现为反流性食管炎的症状，烧心、胸骨后疼痛和反胃：疼痛多在进食时或食后0．5～1h发生，伴嗳气、呃逆，而食管旁裂孔疝患者表现为进食后上腹饱胀、欲吐。巨大裂孔疝如压迫心、肺、纵隔可产生气急、心悸、发绀等症状。当巨大裂孔疝扭转引起嵌顿时可出现梗阻、坏死及穿孔等严重情况。如合并严重的反流性食管炎，出现上消化道出血较常见。

【辅助检查】

1．X线诊断　食管裂孔疝主要依靠X线诊断。滑动型裂孔疝X线表现为：膈上疝囊的出现、膈上出现胃黏膜、食管胃环的出现、食管下括约肌的上升和收缩（A环）。食管旁裂孔疝表现：钡剂造影显示贲门仍位于膈下，胃的部分组织进入膈上，位于食管左前方，可对食管下端左前方造成较大的压迹。混合型裂孔疝X线下可见胃底及贲门均通过食管裂孔进入胸腔，疝囊较大。X线检查还能够发现裂孔疝的一些并发症如食管炎、食管溃疡、食管狭窄等。

2．内镜检查　食管裂孔疝的内镜下表现为齿状线上移，贲门口松弛或扩大，食管腔内有潴留液。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床表现及X线钡餐和内镜检查结果。

本病应与心绞痛、心肌梗死、胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、上消化道肿瘤等相鉴别。

【治疗】

1．内科治疗　目的是防止胃食管反流，促进食管排空。

（1）抬高床头20cm，低脂肪、低胆固醇饮食。

（2）禁忌睡前饱餐，肥胖者减轻体重，积极治疗咳嗽、便秘。

（3）有反流症状时应用抗酸剂、促动力剂进行抗反流治疗。

2．外科治疗　手术的目的是裂孔疝的解剖复位或切除疝囊，修复增宽的食管裂孔，纠正食管反流。下列情况应手术治疗：食管旁裂孔疝；部分滑动型裂孔疝伴有严重的食管炎、反复发生的消化道出血，裂孔疝有嵌顿、狭窄及其他严重的并发症者。