食管反流性食管炎怎么检查

第三节　反流性食管炎

【概述】

胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性2种。病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以至LES压力低下而出现的反流，引起一系列临床症状和并发症。

【临床表现】

1．症状　最常见症状为胃灼热、胸痛、吞咽困难，还可有发音困难、咳嗽、喉炎、声音嘶哑、呛咳、窒息、支气管炎、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿及肺间质性纤维化等食管外症状。

2．检查

（1）内镜检查　内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管的严重程度和有无并发症。内镜见到反流性食管炎可以确立胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。

（2）24h食管pH值监测　一般认为正常食管内pH值为5．5～7．0，当pH值＜4时被认为是酸反流指标。

（3）食管吞钡X射线检查　该检查对诊断反流性食管炎敏感性不高，对不愿接受或不能耐受内镜检查者进行检查，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。严重反流性食管炎客观发现阳性X射线征。

（4）食管滴酸试验　在滴酸过程中，出现胸后疼痛或胃灼热的患者为阳性，且多于滴酸的最初15min内出现，表明有活动性食管炎存在。

（5）食管测压　LES静息压为10～30mmHg（1．33～4．0kPa），如LES压＜6mmHg（0．8kPa）易导致反流。胃食管反流病内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方法。

【诊断与鉴别诊断】

对有严重的胃灼热症状、临床表现不典型的心绞痛及反复发作的哮喘或肺部感染者应高度怀疑反流性食管炎，通过食管钡餐造影、内镜及食管功能检测多可做出明确诊断。

反流性食管炎应与食管癌、贲门癌、心绞痛、贲门失迟缓症、某些腹部疾患及其他原因造成的食管炎相鉴别。

【治疗】

1．体位治疗　在清醒状态下最有效的体位为直立位和坐位，睡眠时保持右侧卧位，将床头抬高20～30cm，以促进胃排空，减少反流频率及反流物吸入。

2．饮食结构及生活方式调整。

3．药物治疗　包括促胃肠动力药、抗酸或抑酸药、黏膜保护剂。

4．外科治疗　对内科治疗无效或出现并发症的患者可行外科抗反流手术，食管不可逆病变应手术切除病变食管。