【影像检查的目的与方案】
1．影像检查的目的 明确食管裂孔疝的诊断并分型，提供手术依据和部位。
2．影像学检查方案 以消化道钡剂造影为首选。
【影像诊断】
1．分型
（1）可回复性（滑动型）：滑动与横膈上、下的疝囊为诊断的直接依据，其X线表现如下：
图6-15 裂孔疝，A环（白箭），B环（黑箭）
图6-16 滑动型食管裂孔疝
膈上疝囊
图6-17 滑动型食管裂孔疝
疝囊出现在膈上（箭）
①部分胃底位于膈上，食管下端括约肌上升和收缩，疝囊上界直接与食管相连，上升的食管下端括约肌收缩形成“A”环（6-15，6-16，图6-17）。迹，即食管胃环（“B”环）。A、B环之间的距离为2～3cm，上述3点表现以俯卧位、管腔扩大和舒张状态时显示清楚。出现其中一种，即可确诊为食管裂孔疝（图6-15）。
（2）不可回复性：平片见膈上含气疝囊影。如含液体，立位可显示液平。膈上疝囊不含气，则表现为左心膈角模糊或消失。包括：
①短食管型。短食管下接膈上疝囊，先天性者位于两侧膈上或以右膈上为主。立位时膈上疝囊可呈管状，卧位扩大，可显示膈食管裂孔反流和疝囊食管反流（图6-18）。
②食管旁型。贲门仍位于膈下，部分胃底经过食管裂孔向上疝至食管左前方。食管除见较大疝囊形成之压迹外，一般显示正常。
2．并发症
（1）反流性食管炎：食管下段痉挛收缩，晚期为瘢痕狭窄。
（2）交界段溃疡：疝囊上2cm食管内并发溃疡，一般为不可回复性食管裂孔疝的并发症。钡剂造影可见龛影突出，邻近黏膜增粗聚集。
图6-18 短食管型裂孔疝
贲门位置升高
（3）膈上食管憩室：并发反流性食管炎后形成，晚期憩室颈部较大。
【鉴别诊断】
膈壶腹 为生理现象，表现为膈上4～5cm管腔扩大，随蠕动到达而收缩变小，排空后出现纤细平行的黏膜纹。一般无收缩环（A环）存在。
【结合临床】
1．临床表现为饱食后胸骨后上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛，可放射至背部，季肋区及肩部等，可以很像心绞痛。症状与反流严重程度有关。进食后立即平卧可使症状加重，立位时症状减轻。食管反流可出现呕吐。食管炎可引发食管下段炎性黏膜破损，重者可发生黏膜撕裂出血，少量长期出血可导致贫血。
2．并发交界段溃疡可有上消化道出血症状。
3．较大的疝可引起呼吸循环压迫症状。若发生胃扭转及嵌顿，可引起相应的严重症状。
【治疗原则】
对于合并反流性食管炎、长期内科治疗无效的滑动性食管裂孔疝及诊断明确的不可回复性食管裂孔疝可行食管裂孔疝修补术，加做胃底折叠抗反流术有助于预防疝复发和防治胃食管反流性疾病。
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