支气管腺瘤是起源于支气管黏液腺体、腺管上皮或黏膜下kulchitsky细胞的一组良性肿瘤,包括支气管类癌、腺样囊性癌和黏液表皮样癌.
【临床表现】 支气管腺瘤症状随肿瘤生长部位和支气管腔有无阻塞、局部浸润和远处转移而异.①发生在肺的边缘部多无症状,常在X线检查时发现.②若发生于较大的支气管,初期即出现刺激性干咳,反复咯血.③肿瘤增大,可发生局部阻塞性肺气肿和局限性固定哮鸣音.④管腔全部阻塞,可出现肺不张.⑤阻塞远端的肺继发感染,可发生肺炎、肺脓肿或支气管扩张.⑥若发生恶变转移,其症状与其他癌肿转移相似.⑦少数支气管类癌患者可出现阵发性皮肤发红、腹痛、腹泻、哮喘和心动过速等类癌综合征或向心性肥胖、高血压、水肿、乏力、低血钾性碱中毒及色素沉着等异位ACTH综合征表现.
【辅助检查】
1.胸部X线检查
(1)周围型:占25%,发生在肺的周围,在肺野内表现为球形或不规则形肿块阴影,边缘光滑,密度均匀,不形成空洞,没有钙化.
(2)中央型:占75%,发生在大的支气管内,成息肉状向腔内生长,肿瘤较大时可表现为一侧肺、肺叶或肺段阻塞性肺炎或肺不张.
2.电子计算机X线体层显像(CT) 可以显示肿瘤的形态、阻塞的部位及范围.可见支气管内息肉状或球形软组织影,边缘光滑锐利、密度均匀.也可显示管壁增厚,管腔狭窄,围绕支气管的软组织肿物影.
3.支气管镜检查 见支气管腔内新生物呈息肉状或肉芽肿状.
【诊断】 支气管腺瘤发病年龄较轻,常有较长时间的呛咳、咯血及反复肺部感染.胸部X线片征象呈圆形致密阴影.尤其是分层摄影和CT扫描可清晰地显示肿瘤的部位、形态、大小、支气管阻塞情况及有无区域淋巴结转移.支气管镜检查是诊断本病的重要方法之一,不仅能确定肿瘤部位,且可活检提供病理学诊断.
【鉴别诊断】
1.周围型支气管癌 发病的年龄比腺瘤大,生长快.X线片上腺瘤的结节状或圆形灶边界较肺癌锐利,但有时难于区别.诊断困难时,应及时剖胸探查,以免失去根治的机会.
2.肺结核球 好发于两肺上叶尖后段或下叶背段,周围常有卫星灶,病灶中常有向心性或密集的钙化灶.
3.肺错构瘤 呈圆形或分叶状阴影,边缘清楚,病灶内有钙化点,有时呈爆米花样.
【治疗】 手术切除是治疗支气管腺瘤的主要的方法.切除范围取决于肿瘤生长部位和受累及远端肺组织情况.原则应彻底切除肿瘤,清扫可疑的区域淋巴结,尽可能保留正常肺组织,避免全肺切除,可提高生存率,减少并发症;对于因禁忌证无法手术的中央型腺瘤,可以在气管镜介导下进行肿瘤切除或置入支架缓解症状.
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