支气管扩张咯血怎么治疗效果好

支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损伤管壁，导致支气管扩张和变形。

【病史】

支气管扩张多有慢性反复发作的炎症病史。

【临床表现】

长期咳嗽，咳脓性痰，痰量多者，一日达数百毫升，放置后分3层，上层为泡沫、中层为黏液、下层是脓性物和坏死组织。病程中反复咯血，且有大咯血者。反复感染和咯血可使病情日趋加重，出现衰弱无力、消瘦、贫血、食欲减退，影响青少年发育。少数患者的病变引流较好，感染不重，故除咯血外无明显咳嗽、咳痰，称为“干性支气管扩张”。轻症患者体征不明显，仅能听到部位固定而持久存在的湿啰音；可有杵状指、趾。久病后引起肺气肿、肺纤维化、呼吸功能不全，并有相应的体征出现。

【辅助检查】

1．实验室检查　发生感染时血白细胞及中性粒细胞增高，血沉快。痰涂片及细菌培养有助于确定致病菌。

2．物理检查　胸部X线检查早期病变无异常或见纹理增多。囊性支气管扩张在胸片上可见多发环状薄壁透光区或呈蜂窝状、卷发状阴影，其中可有液平面。支气管碘剂造影可明确病变部位、范围及程度。胸部CT检查对囊性支气管扩张的诊断有帮助，尤适于不宜行碘油造影者。

【治疗】

1．抗感染治疗　选用青霉素或其他广谱抗生素或按痰培养和药敏结果选药。厌氧菌感染可选用大剂量青霉素，甲硝唑、克林霉素等。

2．体位引流　按病变部位不同采取不同姿势的卧位行体位引流，每日进行2～4次，每次约15min。

3．使用祛痰剂　如氯化铵、氨溴索等。

4．咯血治疗　咯血量＜100ml/d，可选用巴曲酶、卡巴克洛肌注；出血量＞300ml/d，可经纤维支气管镜检查，明确出血部位，然后给予凝血酶注射，并可吸出血块，防止窒息。同时应嘱患者侧卧位。

5．手术治疗　适于单侧病变、范围局限而又有反复大咯血者。双侧广泛病变，心肺功能不全，年老体衰者则不宜手术。