输尿管肿瘤切除后有血尿怎么回事

【病史采集】　询问排尿情况及有无腰痛病史。

【临床表现】

(1)血尿:全程无痛性间歇性肉眼血尿。

(2)腰痛:肿瘤梗阻引起的肾积水所致,或由血块阻塞引起。

(3)转移症状。

(4)腰部压痛及叩击痛。

【预警表现】　全程无痛性间歇性肉眼血尿,腰痛。

【辅助检查】

1.血、尿常规,尿脱落细胞学检查　尿中检查到瘤细胞。

2.静脉尿路造影　肾盂不显影或输尿管有充盈缺损。

3.输尿管镜检　能直视肿瘤并取活检。

4.B超　输尿管有占位性病变及肾积水。

5.CT、MRI　输尿管占位病变。

【诊断要点】　对任何全程性肉眼血尿的患者均应考虑有输尿管肿瘤的可能性.确诊依据尿路造影、B超、CT等发现输尿管有占位病变,并排除结石和血块等。尿中找到瘤细胞可进一步明确诊断.如诊断困难,有条件则做输尿管镜检,看到肿瘤即确诊.肿瘤确诊后应分期.输尿管肿瘤的分期见表10-1。

表10-1 输尿管肿瘤分期

【鉴别诊断】

1.输尿管结石　用B超鉴别,结石为强回声,有声影,而肿瘤是低回声。

2.息肉　输尿管肿瘤与息肉鉴别困难,息肉发病年龄低,恶性肿瘤多在50岁以上发病;恶性肿瘤尿脱落细胞阳性率高,而息肉阴性;肾盂造影恶性肿瘤的充盈缺损界限不清,形态不规则,边缘不光滑;而息肉边缘光滑,界限清,呈梭形;如果鉴别不清则手术探查,恶性者输尿管壁受浸润,而良性者无。

3.血块　血块多在数日后溶化而消失。

【治疗要点】　手术是输尿管肿瘤的主要治疗方法,放疗、化疗、免疫效果不理想。

1.手术方法　有肾、输尿管及输尿管口附近的膀胱壁切除术、单纯输尿管肿瘤切除、输尿管部分切除、输尿管镜下肿瘤电切术等几种。

2.手术适应证　全身情况允许,肿瘤能被切除,均应手术治疗。

3.术式选择　对恶性输尿管肿瘤做肾、输尿管全段及输尿管口附近膀胱壁部分切除.良性肿瘤视具体情况采用后几种手术方式.亦有主张对双肾或孤立肾或对侧肾功能不全者的低级低期的恶性输尿管肿瘤采用局部手术以保留肾脏。

【康复指导】　定期随访,复查尿常规,B超。