狂证（例）

案例一：蓄血发狂

姚某之妻，年60岁许，1938年就诊。

患者平素抑郁寡欢，月前在街上闲坐，因惊马狂奔，惊而仆地，当夜即病。坐卧不安，骂詈奔走，经治无效，邀余诊治。

检查：面色潮红如醉，双目直视，唇紫舌黯，气息短促，语无伦次，狂言伤人。声振屋宇，时而手脚乱舞。余以试按其小腹，拒不让触及，问其家人，曰二便正常，脉大无伦，倍于常人。据此脉证，及肝气郁结，下焦蓄血如狂，治以疏肝解郁。选用桃仁承气汤合小柴胡汤加减。

【处方】 桃仁10克 大黄10克 桂枝6克柴胡12克 黄芩6克 炙甘草6克 芒硝6克（冲服）

【用法】 水煎，日服1剂。

上方服2剂后，大便数次，狂证明显减轻，服3剂狂止。后更柴胡疏肝散加减调理十余日而愈。

按：患者平素情志不舒，屈无所伸，怒无所泄，致使肝气郁滞。时延日久，一则气滞血瘀，二则郁而化火，卒成瘀热内结。《素问·举痛论》云：“恐则气下”“惊则气乱”，又加该患者突受惊恐，使气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳而作狂，少腹拒按，唇紫舌黯，为瘀热蓄于下焦，正符合“血在下如狂”之说。《伤寒论》云：“但少腹急结象，乃可攻之，宜桃仁承气汤。”方中桃仁逐瘀；桂枝行滞；配调胃承气汤攻逐瘀结；合小柴胡汤之柴胡、黄芩，意在疏肝解郁，标本兼治，如此狂证，获效敏捷。

案例二

赵某某，男，26岁。1972年6月初诊。

家人代诉：近月来性情暴躁，常和乡邻争吵。一日突受外伤昏倒于地，醒后成狂，语无伦次，打人骂人，家人将其绑锁在室内，患者挣断绳索跳窗逃跑，贪凉喜水，日夜不眠已5日。检查：面红，目赤，六脉弦大，诊为狂证（痰火上扰）。用芫巴散3克，茶叶水冲服，服后3小时左右，泻下黏液如胶漆。患者神志渐清，但仍有烦躁不寐，用龙胆泻肝汤合温胆汤加磁石、珍珠母、生铁落。10余剂后恢复正常。

案例三

刘某某，男，22岁。1967年5月初诊。

患者因被人殴打，情志不遂，遂发狂乱。在某精神病院治疗数月，1日服氯丙嗪达24片，不能治其狂。后求吾诊治，检查病人面红目赤，打人骂人，语无伦次，六脉弦大。综其脉症，此显系气郁化火，肝胆之火暴张，痰火上扰，心神逆乱之狂证。

【处方】 芫花（醋炒） 生巴豆（不去油） 苍术（米泔水拌炒） 川芎 胆南星等量

【用法】 共为细末备用。

用芫巴散3克，茶叶水冲服，服后4个小时，开始腹泻后下黏液半痰盂，神志遂清醒。配合龙胆泻肝汤合温胆汤加生铁落。1日1剂，服10余剂恢复正常。

按：芫巴散是由嵩山道人传于祖父，用此方已60余年，疗效颇好。狂证发生多由于恼怒悲愤伤于肝胆，不得宣泄，郁而化火，煎熬津液，结为痰火，痰火上扰清窍所致。故治以涤痰开窍，清肝泻火。

芫花以花性轻扬走上又且以破痰癖见长。《本草纲目》云：“芫花之性，逐水泻湿能直达水饮窠囊隐僻之处。”巴豆，《神农本草经》云：“巴豆破癥瘕积聚坚积，留饮痰癖，荡涤五脏六腑开通闭塞。”胆南星，适用于顽痰咳嗽及痰湿壅滞。川芎，《珍珠囊》云：“可助清阳之气，去湿气在头，上行头目下行血海。”苍术，可燥湿健脾化痰，本方以芫花、巴豆，逐水除痰癖；胆南星除顽痰壅滞；川芎升清利窍；苍术健脾燥湿以断痰源。为清肝胆之实火辅以龙胆泻肝汤，祛宿痰辅以温胆汤，诸药合用，有泻火豁痰醒窍之功，故用之于狂证，能应手获效。

因芫巴散为峻猛之剂，体弱者应减量，有的患者服药后，呕吐痰涎，服本药以泻下白黏液为药已中病，可以停服，若服3克黏液未下，次日可再服。

案例四

刘某某，男，20岁。

患者因事与他人发生纠葛，精神受到刺激，多日不得安眠，急躁易怒。进而呈兴致勃勃，谈笑风生样。经治罔效，病情渐增。整日烦躁，激越忿怒，詈骂不避亲疏，弃衣而走，毁物伤人。某医诊断为“躁狂忧郁症”。服用氯丙嗪，病情未减，转中医治疗。检查：自语，口臭、面赤，兴奋躁动，难于接近。舌质红绛、苔黄厚而腻，双手脉弦滑而数，此肝郁气结，痰火扰心，治以疏肝解郁，泻火涤痰，佐以镇静安神。

【处方】 柴胡15克 白芍30克 枳壳10克当归10克 青皮9克 陈皮9克 黄连12克茯苓12克 竹茹9克 郁金15克 川芎9克 贝母9克 青礞石9克 黄芩15克 大黄12克 朱砂15克 沉香7克 15剂。

二诊：已能入睡，躁狂消失，出现沉默寡言，但言语正常。以上方去礞石、沉香、大黄、朱砂等。继进5剂。

三诊：能自述病情，时有烦躁头晕，身困无力，余无异常，舌苔淡薄，脉弦。拟逍遥散加味，巩固治疗，半月余，痊愈。

按：狂病多因痰火作祟，火为阳邪，与痰互结，上扰最速，故《难经》云：“重阳则狂。”此始发因忿怒而伤肝，肝气郁结，郁久化火，木火乘胃，津液被熬，而成此患。气郁为本，痰火为标，治应标本兼施。以柴胡疏肝散疏肝解郁；礞石泻火逐痰；佐以黄连温胆汤，增强其清热化痰之功；更以朱砂安神宁志。当火泻痰减，投以化痰疏肝之剂，用逍遥散加减巩固治疗。

案例五：狂笑

王某某，女，3岁。

1953年冬发病，每日发作性狂笑二三次，每次约半小时许，经多方治疗无效。

余诊其脉，观其面色，问其大便均无异常发现，初疑为神不守舍，以安神镇静中药3剂，配合针刺大陵、内关治之。

诊之，药服迄，患儿仍狂笑不休，脉象面色同前，细查舌尖部质色略黯，思忖再三，始认为系心经瘀血所致，方改拟活血化瘀，定志安神之法。

【方药】 血府逐瘀汤加减。

【处方】 当归3克 桃仁3克 红花2克 川芎1克 赤芍2克 生地黄2克 桔梗1克 枳壳2克 柴胡1克 茯神3克 远志2克 牡蛎5克

【用法】 水煎频服。配合针刺神门、内关（泻）。

三诊：服药2剂后，狂笑减少为每日1次（笑的程度也有所减轻）。效不更方，嘱再服3剂。

四诊：服上方两剂后，狂笑不再发作，查舌质已为常色，遂嘱停药，观察月余未见复发。

按：狂笑一证早见于《内经》。《内经》云：“心藏神……神有余则笑不休。”余认为：痰、火、瘀血等都属邪气，都可以使心实，使神志发生异常改变。本案患儿狂笑不止，且见舌质黯，乃确系瘀血为患，故用血府逐瘀汤加减。方中当归、桃仁、红花、川芎、赤芍，活血祛瘀；生地黄、当归，养血活血；柴胡、枳壳、桔梗，疏理气机；茯神、远志、牡蛎，安神定志开窍，针刺心经原穴神门以安神定志；刺内关用泻法，泻其实邪以宁神。药针配合，瘀血尽去，神自安矣。

案例六

崔某某，男，32岁。1965年夏就诊。

家属代诉：患者半月前赶车交公粮，适值夜半返里途中，倏觉神志不清，竟将牛车赶向河中，后经随车者拉回，询其故则对答颠倒，笑无休止。近2日胡言乱语，行为怪异，狂躁奔走，气力大于常人，骂詈号叫不避亲疏。

检查：患者神志模糊，面目红赤，眵多胶黏，善怒吵闹，语言尚清，虽不食而狂饮，大便数日未行，按之腹硬有块。舌质红绛、苔厚腻，脉弦滑有力。

证属食滞里热，痰火上扰之狂证。治宜攻积导滞，涤痰开窍，佐清肝泻火，拟调胃承气汤合礞石滚痰丸加减。

【处方】 大黄18克（后下） 川厚朴9克 芒硝15克（后入） 青礞石20克 化橘红9克 胆南星9克 石菖蒲9克 远志9克 沉香3克（磨冲）黄芩9克 甘草6克 生铁落20克

【用法】 3剂。水煎服。另用淡盐汤催吐。

二诊：催吐宿食秽物半碗许，约后又吐痰涎碗许。3剂尽，大便始通，便下秽臭黏液。神识稍清，问之仍瞪视黯然，时有轻歌骂詈。再予上方去川厚朴、芒硝，减大黄量为9克，加夏枯草12克，以清肝泻火，6剂，水煎服。

三诊：诸恙递减，神清识人，举止已安。日可休息5～6小时，舌尖红，舌苔黄而不厚，续用清热化痰之品，兼以开窍醒神。

【处方】 生铁落20克 姜竹茹9克 桔梗9克 石菖蒲9克 茯神15克 贝母9克 黄芩9克栀子9克 玄参12克 甘草3克

【用法】 水煎服

四诊：上方服用15剂，神志大清，已无狂躁怒骂。但舌仍红，脉细数，加之夜寐不足，此乃痰火已平，阴气未复之象。嘱服甘草小麦大枣汤加百合、知母调理1个月，后随访康复如常，无再复发。

按：狂证，属阳明燥实，心肝火盛，痰火上扰，神明失用，故出现神不守舍、狂躁谵语等一派症状。《素问·至真要大论》提出：“诸躁狂越，皆属于火。”《景岳全书》曰：“凡狂病多因于火……以致肝胆气逆，木火合邪，故治者当以火为先，而或痰或气，察其甚而兼治之。”本案食滞里热，阳明燥结，痰火上扰，故先以调胃承气合礞石滚痰丸，攻积导滞，泻火涤痰。更以盐汤探吐以导痰，使狂躁乃安，神志复常，继以甘麦大枣汤加百合、知母、益阴宁心，前攻后补，其辨治甚为精审。

案例七

黄某某，女，35岁。1977年5月6日初诊。

患者平时善惑多虑，情绪易于波动。2个月前因情志所伤，精神抑郁，沉默痴呆，夜不能寐，进而躁扰不宁，动而多怒，狂言乱语，打人骂人。舌质红、苔黄，脉弦滑而数，症属痰火上扰，心神不宁，治宜清热涤痰，镇心开窍。

【处方】 香附15克 青皮12克 柴胡10克橘红13克 半夏15克 木通10克 黄连15克胆南星12克 天竺黄12克 菖蒲13克 桃仁10克 赤芍13克 3剂

二诊：躁狂减轻，情绪稍有稳定，效不更方，续进3剂。

三诊：上药服完后，狂妄症状解除，且能入睡，惟表情淡漠，精神呆滞，以菖蒲12克，郁金15克，生熟地、白矾各5克，厚朴12克。解郁，涤痰开窍，以善其后。

按：此案开始由于情志所伤，由肝及脾，痰浊内生，痰气上逆，蒙闭心神，故最初表现为精神抑郁，沉默痴呆。继之时延日久，痰浊化热，痰火上扰，心神不宁，故神志错乱，躁狂不安，甚至打人骂人，所以治以解郁清热涤痰开窍。方中柴胡、香附、青皮，疏肝解郁；黄连、胆南星、天竺黄、橘红、半夏、菖蒲清热涤痰开窍；用桃仁、赤芍者，以其气痰郁结日久，必碍血行之故。经此治疗后，郁火泄除，但痰气留滞，故又出现癫证的表现，所以投以解郁涤痰开窍之剂而病告痊愈。