对比剂不良反应的预防

20.4.1 正确对待对比剂“过敏试验”

随着非离子型对比剂的广泛使用，以离子型对比剂的试验结果来判断非离子型对比剂可能出现的反应显然是不合理的。由于对比剂反应尤其是重度反应常和剂量无关，1 ml的试验剂量就可能产生致命的特异质反应。此外，临床上因对判断标准的理解程度不同，该试验的假阳性率及假阴性率均很高。为此，国外主要放射学会和大多数医院均不做这种“过敏试验”，有的则仅限于过敏史的患者，但我国卫生部门仍未放弃该试验。

20.4.2 对高危患者采取预防措施

20.4.2.1 预防用药

(1)使用低量非离子型对比剂。(2)预先使用抗过敏药：氯苯那敏2～4 mg，在使用对比剂前10～15分钟缓慢静脉注射；或西咪替丁200～400 mg缓慢静脉注射或加入0.9%的氯化钠溶液50 ml静脉滴注。(3)预先给予糖皮质激素：口服甲泼尼龙，于应用对比剂前24小时、12小时分别服用40 mg；或给予泼尼松龙或甲泼尼龙250 mg，于使用对比剂前30分钟静脉注射。(4)稳定心血管系统。(5)维持水、电解质及酸碱平衡。(6)避免联合应用有肾毒性药(非甾体抗炎药、两性霉素B、顺铂、氨基糖苷及头孢菌素类抗生素、二甲双胍等)。(7)为维持甲状腺素功能的自律性，于造影前及造影后2小时分别使用40及20滴氯酸钠，造影后1周内一日3次，一次15滴。(8)甲状腺功能亢进患者只有在非常必要情况下可使用X线对比剂，且需每日增加使用甲巯咪唑20 mg，维持1～2周。

20.4.2.2 减少对比剂用量

对比剂反应中的物理-化学反应与所用对比剂的量有明确的线性正比关系，减少不必要的用量可减少或减轻对比剂反应。为此，在每次造影术前应尽量避免出现因技术操作因素所导致的造影失败或重复造影现象。当然，如造影所需，则应重复或再次造影，也有人采用几日后再造影的方法。对于疑难患者的选择性血管造影，有时先做非选择性造影明确血管的走行后再做选择性插管，反而可减少对比剂量及X线量。

20.4.2.3 注意注射方式

不同的注射方式其对比剂反应的发生率也不同，应严格掌握不同造影检查的不同注射技术，以免增加发生率。